妊娠期甲状腺功能异常的诊治-医学演示课件-精选.pptVIP

HCG对妊娠期TH水平的影响 Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979 hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制 有10%-20%的孕妇可出现TSH低于0.1mU/L hCG浓度每增加 10 000 IU/ L , 血清TSH浓度减少0. 1 mIU/ L hCG相关的甲亢被称为妊娠甲亢综合征（SGH） * SGH症状与体征如下： 心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压差50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高 SGH临床特点是8-10周起病，自发缓解 妊娠甲亢综合征的诊断和鉴别诊断： * 通常甲亢的临床表现较轻,甲状腺肿大轻微， 甲亢患者可伴有眼征、甲状腺区震颤或血管杂音、胫前粘液性水肿 甲亢患者TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性， SGH则阴性 SGH在葡萄胎、多胎妊娠、妊娠剧吐综合征的患者当中多见 SGH通常无须特殊处理，对症支持治疗即可，可自发缓解 妊娠甲亢综合征与GD的鉴别诊断和治疗 * 妊娠期甲减应该怎么治疗？ 3 * Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42 妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠对照组 * 推荐2-1 妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th）。 推荐级别：A 推荐2-2 如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。 推荐级别：B 妊娠期临床甲减的诊断标准 * 推荐2-3 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险 证据肯定，必须迅速给予治疗 推荐级别：A 指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的 * 母体甲减对妊娠和胎儿的影响 发病率（%） 对照 临床甲减 妊高症 3.8 11.6 自然流产 3.3 8.0 早产 3.4 9.3 围产期死亡 0.9 8.1 低体重儿 6.8 22 Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Endocr Rev. 2010 Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71. * 孕晚期 0.1-2.5 mIU/L 孕中期 孕早期 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L 推荐2-4 妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是： 孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。 推荐级别：A 妊娠期临床甲减的治疗目标 * 妊娠期临床甲减 治疗： L-T4起始剂量50-100ug/d，根据耐受情况增加剂量 接受L-T4治疗的甲减病人一旦妊娠试验阳性,即应渐渐增加L-T4 25%-30% 妊娠期间，L-T4剂量增加根据病因不同而不同，AITD一般加35％-45％，甲状腺破坏一般增加70％-75％ 治疗监测： 妊娠期间，建议甲减患者每6-8周测定一次TSH，如果调整剂量，每4-6周测定一次TSH。 * 亚临床甲减 与单纯低T4该怎么处理 4 * 推荐3-1 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th） 推荐级别：A 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 亚临床甲减同样可增加母婴不良结局的风险，尤其是减少IQ * TPO抗体阳性增加流产风险 Human Reproduction Update, Vol.17, No.5 pp. 605–619, 2011 TPO抗体阳性流产风险增至3.73倍 还可能增加早产及胎儿发育异常的风险 * 综合认知评分下降10.5分 后代7-9岁认知评分下降4分 N=230 N=62 妊娠晚期 妊娠第17周 1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.) 评分 妊娠期TPOAb阳性者，后代神经智力发育受到影响 * Pop 在1995年的研究中指出，妊娠晚期TPOAb阳性可显著引起后代神经智力发育损害，导致后代综合认知评分下降10.5分。而Haddow的研究则提示，妊娠第17周时发现TPOAb阳性，也可导致后代在7-9岁时的认知评分下降4分。 * go * go * go * go * go go go * go go go * go * go go go 妊娠期甲状腺功能异常的诊治