妊高症病人麻醉-医学演示课件-精选.pptVIP

基本病理变化 主要脏器的病理变化 胎盘 血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。 * 基本病理变化 主要脏器的病理变化 DIC 绒毛细胞碎屑进入母体血循环诱发DIC。 * 四、临床表现 高血压 水肿 蛋白尿 * 妊高征的临床诊断标准 高血压 尿蛋白 水肿 轻度 ≥18.7kPa或较基础血压升高4/2 kPa。 轻度蛋白尿或超过0.5g/24小时尿。 伴有水肿 中度 进一步升高，但160/110mmHg（21.3/14.6 kPa） 尿蛋白（+）或超过0.5g/24小时尿。 伴有水肿 重度 ≥21.3/14.6kPa 尿蛋白（++）-（+++）或超过5g/24小时尿。 伴有水肿 * 妊娠期高血压疾病分类 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 * 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 ≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 * 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 BP ≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白（+）或≥ 300mg/24h；患者可伴有上腹部不适、头痛等症状。 * 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 BP ≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥ 2g/24h；血肌酐＞106 μmol/L，血小板＜100×109/ L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 * 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 * 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白（+）或≥ 300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/ L。 * 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次诊断高血压并持续到产后12周后。 * 水肿的分类 隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。 显性水肿 I 度 “+”：膝以下 ； II 度 “++”：整个下肢； III 度 “+++”：外阴、腹部； IV 度 “++++”：全身甚至腹水 * 妊娠高血压疾病的分类 及特点 先兆子痫 自觉症状 头痛、眼花、胸闷、恶心、烦燥 子痫 出现：抽搐、昏迷 分类：产前、前时、产后子痫 发作过程： 侵入期 颜面部、颈、眼部肌肉收缩，持续约10秒 强直期 两臂及全身肌肉屈曲，约20秒 抽搐期 全身肌肉抽动，约1～2分钟。 昏迷期 可长可短，一般2~3次抽搐者即可出现昏迷。 * 五、处理原则 一般处理 子痫前期 子痫 ※门诊治疗并适当增加孕期检查次数， ※方法 休息 左侧卧位 饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。 药物 苯巴比妥0.03~0.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。 * 五、处理原则 一般处理 子痫前期 子痫 ※住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。 ※方法 一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠 子痫的处理 * go go go go go go go go go go go go go go go 妊娠期高血压病人的麻醉 *  妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder in pregnancy 病例分析 概述 病因 病理 临床表现 治疗原则 * 　病例一 患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO28