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合肥工业大学学生勤工助学申请表
编号： 填表日期：
姓名 性别 学号
电话 申请部门
学院与班级
社会实践：
个人
基本 获奖情况：
情况
国家助学贷款 有 无 校奖学金 有 无
资助情况
国家奖助学金 有 无 其他资助
课余时间
本人中国银行借记卡号
申请理由：
个人 本人愿意：
申请 1、遵守校纪校规，认真完成学校教育教学计划规定的学习任务；
2、遵守聘用单位劳动纪律， 按质按量完成工作任务， 服从安排和管理， 不得无故离岗；
3、遵守勤工助学工作时间规定，不同时在校内多个勤工助学岗位工作
申请人签名： 年 月 日
聘用
拟定聘用岗位： 拟设定工作时间：
单位
负责人签名 ： （盖公章） 年 月 日
意见
院系
审核
负责人签名 ： （盖公章） 年 月 日
意见
聘用：定聘用岗位： 编号：
学 校
未聘用理由：
意见
负责人签名 （盖公章） 年 月 日
备注：本申请一式两份，一份交至勤工助学中心，一份交到设岗单位
学生资助服务中心印制
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