2010心肺复苏的指南.ppt

抗心律失常药： 腺苷 明确、稳定、窄 QRS 的 房室结或窦房结折返性心动过 速，如：阵发性室上速。腺苷不能终止如房颤、房扑，或 房性或室性心动过速非折返所致的房室结或窦房结 病变的心律失常，但能产生暂时的 AV 或差传（室房性） 阻滞，使基础心律更清楚； 准备好除颤的不稳定折返性 SVT； 不明确的、稳定、窄 QRS 的 SVT 作为辅助性治疗和诊断 性治疗； 以前确诊为折返通路所致的复发性的稳定、宽 QRS 心动 过速。 胺碘酮 用于腺苷、迷走刺激法、无法控制的折返性（折返 SVT）窄QRS心动过速，以及心室功能未受损或受损的房室结阻滞； 血流动力学稳定、QT 间期正常的多形性 VT、起源不确定的宽QRS心动过速； 控制预激房性心律失常中旁路传导的快速性心律失常。 胺碘酮 负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ →再次除颤 如仍无效可于10～15min后追加150mg 维持：1mg/min（前6h）, 0.5mg/min(后18h) 第一个24h总量:2.0～2.2g以内 第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整 警惕低血压 镁剂 终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速（TDP） TDP：1～2g硫酸镁+10ml液体 IV/IO（5～20min）。 如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负 荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入50～ 100ml液体中静脉滴注 （5～60min） 碳酸氧钠 CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠 用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环 类抗抑郁药物过量所致的SCA患者 首次剂量为1mmol/kg 碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合， 以免后者失活 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持 复苏后监护与器官功能支持 可逆性病因 处理对策 低血容量 输血、输液 低氧血症 氧疗 酸中毒 纠酸 高钾/低钾血症 控制血钾 低温 保温、复温 中毒 解毒、对症处理 心包填塞 手术减压 张力性气胸 抽气减压或胸腔闭式引流 冠状动脉或肺栓塞 溶栓或急诊介入治疗 创伤 优先处理致命性损伤 复苏后监护与器官功能支持 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持 血流动力学评估 冠脉灌注压：提高舒张压 脉搏 ：颈动脉搏动并不能真实反映CPR中冠脉和脑血流的恢复情况。 呼吸功能评估 动脉血气分析 呼气末CO2监测 复苏后监护与器官功能支持 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制体温 控制血糖 中枢神经系统支持 窄QRS心动过速 对于血流动力学不稳定者→电复律。 心房纤颤： 合并快室率→β阻滞剂、地尔硫卓 复律→胺碘酮、普罗帕酮、氟卡尼 阵发性室上性心动过速： 首选刺激迷走神经方法 药物：腺苷、维拉帕米和地尔硫卓等钙通道阻滞剂或胺碘酮治疗 血流动力学不稳定的窄QRS心动过速 ： 首选电复律，如不能立即施行，可快速静脉注射腺苷。 宽QRS心动过速 血流动力学不稳定→电复律。 终止稳定的持续性VT ：胺碘酮、普鲁卡因胺和索他洛尔。 多形性VT的治疗： ①正常QT间期的多形性VT：胺碘酮可能有效。 ②扭转性室性心动过速： 长QT间期TDP →镁剂 心动过缓和药物诱导的QT延长相关性TDP→异丙 肾上腺素或心室起搏 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制体温 控制血糖 中枢神经系统支持 控制高温： 诱导低温： 收益：减少神经损害。开始越早，持续时间越长，作 用越明显。 适应证：院外VF或院内外非VF所致的SCA 自主循环恢复后无意识但有满意血压 （溺水、低温所致的SCA及复苏后低体温患者不实施） 方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理 盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等 2005年：12-24小时，32℃-34℃，持续12-24小时 2010年：复苏开始， 32℃-34℃，复苏48小时 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制体温 控制血糖 中枢神经系统支持 控制血糖 自主循环恢复后12h内无需严格控制 12h后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。 中枢神经系统支持 对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压； 亚低温治疗，尤其注意保持头部低温； 酌情应用脱水剂和神经营养药； 高压氧治疗 不推荐预防性