急危重症患者静脉通路的建立与管理3月李爱容资料.pptVIP

急危重症患者静脉通路的建立与管理 大外科：李爱容 急危重症患者？ 急危重症病人管理的特点 时间性： 发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。 静脉通路建立的紧迫性、必要性 何时建：医生来之前 静脉通路建立的紧迫性、必要性 医生来后（下医嘱后） 静脉通路建立的紧迫性、必要性 　《护士条例》第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 穿刺部位的选择—中心静脉导管 CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； PICC置入的穿刺部位选择： 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 穿刺部位的选择—外周导管 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 穿刺部位的选择—外周血管 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面； 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管 穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； 置管部位血管的条件； 穿刺部位周围的情况； 预期穿刺部位皮肤的条件； 静脉穿刺和置管史； 输液治疗的类型、持续时间； 患者的意愿 16个部位穿刺建立静脉通路 1双侧的大隐静脉 2双侧的股静脉 3双侧的头静脉 4双则的贵要静脉 5双侧的锁骨下静脉下入路 6双侧的锁骨下静脉上入路 7双侧的颈外静脉 8双侧的颈内静脉 头颈部静脉 上肢浅静脉 下肢浅静脉 静脉穿刺是护士的事 静脉血管的评估 静脉瓣 执行穿刺者 外周静脉穿刺： 普通钢针、套管针（直管、Y管） 普通护士 PICC(经外周穿刺的中心静脉导管) 持证护士 中心静脉置管术 医生 穿刺工具的选择 误区： 困难静脉的穿刺技巧 脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。 困难静脉的穿刺技巧 空虚静脉 大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射 困难静脉的穿刺技巧 不显露静脉 1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。 2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。 困难静脉的穿刺技巧 活动度大的静脉 可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。 难穿静脉的穿刺技巧 表浅细小静脉 女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺 困难静脉的穿刺技巧 成人头部骨缝静脉 较少用 小儿头部静