糖尿病诊断、分型及宣传教育演示课件-精选.pptVIP

特发性1型糖尿病 指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型 起病时呈1型糖尿病表现，但病程中多不需用胰岛素控制血糖 没有胰岛?细胞自身免疫损伤的证据 研究尚不多，其他种族是否存在本型尚不明 * 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌不足为主 * 2型糖尿病（1） 占我国糖尿病群体中的大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围分出归入其他类型 * 2型糖尿病（2） 2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有5－10年的病史 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下可发生酮症 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究 * 年轻的成年发病型糖尿病（MODY） Maturity Onset Diabetes of the Young WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖尿病中的?细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛?细胞功能的遗传缺陷引起的糖尿病 具2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般25岁，呈常染色体显性遗传的共同特点 MODY的病因有遗传异质性，到1999年止已定位6种突变基因 * MODY的治疗 根据对糖代谢影响的轻重程度给予不同的治疗。轻者不需要降糖药，单纯饮食控制即可，较重者需要口服降糖药或胰岛素控制血糖以预防和减少糖尿病的并发症 * 线粒体基因突变型糖尿病 结合国内外报道，本病有如下临床特征： A. 母系遗传； B.起病早，多40岁，但亦有迟至81岁才起病。体重正常或消瘦，BMI常24； C.胰岛?细胞功能日趋减退，患者常发生继发性磺脲类药物失效而需改用胰岛素治疗，但酮症不多见； E.常伴神经性耳聋，耳聋的发生可晚于2型糖尿病数年，有时程度较轻而易被忽略，亦可不伴2型糖尿病而单独存在。 F.可伴其他系统如眼（眼外肌麻痹、视网膜色素变性）、神经（癫痫、卒中样表现）、骨骼肌（肌力减退、近端肌萎缩、肌肉疼痛）、心脏病变等线粒体基因突变的其他表现； G.常伴有肾脏损害。 * 线粒体基因突变型糖尿病 线粒体tRNA3243A?G突变型糖尿病是迄今为止唯一可通过点突变检测技术诊断的特殊类型糖尿病。在条件允许的情况下，有以上临床特点的糖尿病患者应进行突变筛查。 * 糖尿病的治疗 * 糖尿病的治疗原则 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育 * 糖尿病的饮食治疗 目的： 1 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状 2 防止或延缓血管或神经并发症的发生与发展 3 维持成年人的正常体重，使肥胖者减重，消瘦者增重 4 保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动 * 原则： 1 按理想体重及工作性质计算总热量。 2 适量的碳水化合物 3 合理的脂肪摄入量 4 适量的蛋白质摄入量 5 丰富的膳食纤维 7 合理的餐次分配 * 糖尿病的运动治疗 意义 纠正高血糖，增加胰岛素作用的敏感性，改善脂代谢紊乱，减少体重，提高运动能力，改善生活质量，增强心理适应能力。 运动量评估： 运动量适宜，运动后有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛。 不宜进行运动的情况： 合并糖尿病并发症，糖尿病视网膜病变（有眼底出血倾向），心肺功能不全，血压高未控制心脑梗塞急性期，其他严重并发症，不宜空腹运动。 * 糖尿病的药物治疗 磺脲类口服降糖药 例：美比达 双胍类降糖药 例：二甲双胍 a-葡萄糖苷酶抑制剂 例：拜糖苹 胰岛素增敏剂 例：罗格列酮 、曲格列酮 糖尿病的口服降糖治疗 * 糖尿病胰岛素治疗 目的：利用外源性胰岛素模拟出正常胰岛素的血流动力学 创造成几乎正常的血糖波动 避免低血糖 适应症：1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病 A 酮症酸中毒与急性并发症时 B 口服液继发失效 C 严重感染或在应激状态下 D 显著消瘦者 E 严重糖尿病慢性合并症