交叉韧带重建移植物的选择.pptVIP

决定ＡＣＬ重建手术是否成功的因素包括： (1)　足够强度和刚度的移植物 (2)　牢固而且有效的固定方法 (3)　良好的手术技巧， 　　　准确的关节内外定位 　　　 　　另外，可靠而有效的康复锻练 理想移植物 1. 足够的强度和刚度：重建后的韧带经过塑形改建后生物力学强度要失去原强度的50%。 2. 良好的生物相容性：不存在免疫排斥，不对受体带来其他损害； 3. 可靠固定，并且与骨道快速愈合 4. 取材来源广泛 5. 局部以及全身并发症少 6. 经济实惠 移植物的种类 　　目前用于前交叉韧带重建的材料主要包括: 　（1）自体材料: 骨-髌腱-骨、腘绳肌腱、股四头肌腱; （2）同种异体材料：骨-腱-骨、骨肌腱等； （3）人工韧带：LARS 韧带 自体材料 优点：利用自身材料 取材方便 不存在免疫排斥以及传染疾病的危险 省钱、经济 缺点： 手术创伤较大 移植物供区并发症较多 有移植物取腱失败的可能 材料细小，术后易断 常用自体材料 一、髌骨-髌腱（中1/3）-胫骨（B-PT-B） 髌腱中1/3部初始强度为2900N，为正常ACL的168%；并且两端带有骨块，利于固定，为骨性愈合，强度确切。为重建金标准。 B-PT-B取材缺点 （1）手术创伤大：刀口大、不美观 （2）供区并发症： 取材部位残留髌腱变厚 可能出现髌骨骨折 髌前疼痛 髌腱炎 髌腱断裂 后期髌骨下移---髌股关节炎等 （3）取腱失败； （4）髌腱细小，移植物力量差。 常用自体材料 二、腘绳肌腱 正常ACL强度可达1730N，单根半腱肌强度为1216N，半腱肌腱与股薄肌腱对折四股后可达4589N。大于中1/3骨-髌腱-骨2900N的强度。 局部创伤小, 美观，取材方便。. 腘绳肌腱 缺点: 1 关节的某些运动（内旋、屈膝）存在潜在的影响，重建的前交叉韧带需负更大的拉力； 2 取腱失败，则需取其它部位移植物进行手术； 3 切取的肌腱太细，则重建的交叉韧带亦细小，以后发生再断裂的机会增加； 4 康复时间需要延长一个月左右 （与自体骨-腱-骨重建方法相比）； ５内侧副韧带损伤时不能取。 三、股四头肌腱-髌骨 1979年首先报道,由于移植物取材对供区损伤较大, 目前已较少使用. 其他自体材料 目前还有自体跟腱、髂胫束等材料，由于髂胫束的生物力学强度不理想，目前已经较少使用，而对于其他材料由于使用不很广泛，具体效果还有待进一步研究。 同种异体材料 优点: 1 取材、使用方便， 2 可以避免因取自体材料所造成的局部损伤和对功能的影响及后遗问题。 缺点: 1 可能发生排斥反应、传染性疾病的感染 2 供体来源的限制 3 价格贵 随着检测手段、消毒工艺的进展, 目前发生HIV传播的危险已经降低到1/160万以下. 目前常用的异体移植重建材料有跟腱-骨、B-PT-B、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等。 消 毒 环氧乙烷 引起术后持续性滑膜炎，关节囊变性。现已弃用。 伽马射线 通过改变病毒DNA引起病毒死亡 　　　3 Mrad射线— 完全破坏HIV，但移植物张力及负荷减少 　　　1.5～2.5 Mrad射线— 保持移植物张力及负荷 但不能完全破坏HIV遗传物质 　　　 　　深低温冷冻法：是目前主要的使用方法 术前处理 常规检查 血常规 生化 肝肾功能 特殊检查 免疫八项 血沉 术前谈话与签字 必须告之同种异体移植物年存在传播疾病的可能性。介绍