pci抗栓治疗李为民.pptxVIP

 ;抗栓治疗目标;术后时间;PCI术后高血栓风险的原因;PCI血栓形成的关键机制;PCI围术期常用的抗栓方案;抗血小板治疗;PCI 和血小板活化;抗血小板药物;;PCI术后10年阿司匹林的疗效观察;阿司匹林不同剂量的疗效;ESC PCI指南;ＡＣＣＰ７－ＰＣＩ;;阿司匹林抵抗表现;阻断ADP受体 ,和阿司匹林有协同作用;氯吡格雷药理学; PCI-CURE, n = 2658 CREDO (full effect), n = 473 EPISTENT, n = 809 ESPRIT*, n = 1024 Pooled, n = 4964;Patti, G. et al. Circulation 2005;111:2099-2106; ;ESC PCI指南—氯吡格雷;NSTE-ACS患者： 应尽早使用氯吡格雷（ⅠB） CURE证实，从进入试验的第一个小时开始，应用氯吡格雷者不良事件明显较少； Circulation 2002; Circulation 2004; Circulation 2003；108：1682 STEMI -ACS患者： 氯吡格雷负荷剂量600mg Eur Heart J 2005;26:804-847 ;;;;抑制血小板聚集的最后通路; 抑制纤维蛋白原结合于 GPIIb/IIIa受体;GP IIb-IIIa 抑制剂;GP IIb/IIIa 抑制剂的益处;;GP IIb/IIIa抑制剂的有效性;100 例 STEMI进行 PCI的病人，氯吡格雷450 mg和阿司匹林325 mg预处理； 随机分成两组： 标准剂量 tirofiban组 (10 microg/kg/3 min) 单次高剂量弹丸注射tirofiban组 (25 microg/kg/3 min) 结果：单次高剂量弹丸注射比常规剂量安全有效。 tirofiban 输注至少 24小时 。;Ticlopidin EPISTENT (Abciximab), n=794 Clopidogrel ESPRIT* (Eptifibatid), n=1040 TARGET (Abciximab), n=2411 TARGET (Tirofiban), n=2398 CREDO (Mixed), n=378 Pooled, n=7,021;;ACC/AHA指南： GP IIb/IIIa 拮抗剂;抗凝血治疗;抗凝治疗的选择;肝素历史回顾;肝素作用模式;肝素对凝血因子的抑制作用;UFH;;;;;;;存在的问题;UFH;肝素用于高危 PCI;PTCA 中使用肝素并发症;I类适应证：?PCI患者使用普通肝素治疗（证据级别：C） 在没有使用血小板IIb/IIIa受体拮抗剂的患者，PCI时要求应用普通肝素使ACT达到目标值(Hemo Tec250～300秒;Hemochron300～350秒) 在使用血小板IIb/IIIa受体拮抗剂的患者，抗凝治疗所要求的ACT目标值为200秒。 根据ACT监测调整肝素用量。;ESC 和ACCP VII 2005 建议;抗凝血治疗;抗因子 Xa:IIa;;LMWH检测;LMWH取代UFH ? !;Superior Yield of the New strategy of Enoxaparin, Revascularization GlYcoprotein IIb/IIIa Inhibitors;;;;Bleeding Events;PCI Patients: Thrombotic Complications;SYNERGY 结论;LMWH;ACS Patients (n= 746) ST ? 0.1mV, or Biomarker +ve (CKMB 1x, Tn 3x Ref);;Major Non-CABG Bleeding;High Risk Non-ST? ACS Receiving Early GP IIb/IIIa Inhibition and LMWH vs UFH;ACC/AHA UA/NSTEMI Guideline;ACC/AHA UA/NSTEMI Guideline;LMWH关于延长期抗凝治疗的临床研究;FRAX.I.S 研究;;FRAXIS：3个月时那屈肝素组心血管事件显著增加;FRAXIS：那屈肝素组出血事件显著增多;FRAX.I.S ：研究结论;;TIMI 11B：依诺肝素43天时降低三联终点;Antman EM, et al. Circulation 1999;100:1593-1601;TIMI 11B：研