精索静脉曲张26881.pptVIP

精索静脉曲张 1 主要内容 一、精索及精索静脉的解剖结构 二、精索静脉曲张的定义与原因 三、精索静脉曲张的表现及危害 四、精索静脉曲张的治疗与护理 五、精索静脉曲张的预后和预防 2 本课程不是打广告！ 一、精索及精索静脉的解剖结构 精索 精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等，自皮下环以下，精索外被三层被膜（精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜）。 3 一、精索及精索静脉的解剖结构 精索将睾丸和附睾悬吊于阴囊之内，保护睾丸和附睾不受损伤，同时随着温度变化而收缩或松弛，使睾丸适应外在环境，保持精子产生的最佳条件而使睾丸具有不随意活动(提睾肌)。 当精索静脉曲张时，精索静脉内血液瘀滞，则影响睾丸局部血液循环，致使睾丸内血氧减少，酸碱度改变，造成畸形精子增多，精子数量下降、精子活动度减退等，因此说，精索是睾丸的生命线。 4 一、精索及精索静脉的解剖结构 精索静脉： 回流相应部位的血液 5 二、精索静脉曲张的定义与原因 精索静脉曲张： 精索静脉曲张症是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，引起相关症状。 发病率：该病在普通男性中发病率 约为20%，在不育男性中约为40%。 本病多见于青壮年男性，6-19岁青少 年精索静脉曲张总发病率为10.76%， 但是程度较重，多为III度。90%发生 于左侧。 6 二、精索静脉曲张的定义与原因 按体格检查分度1、亚临床型精索触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时均不能扪及曲张的精索静脉。但经彩色多普勒检查可以发现轻微的精索静脉曲张。2、临床型I度：精索触诊时不明显，但病人屏在气增加腹压（Valsalva试验）时可扪及曲张的精索静脉。3、临床型II度：精索触诊可扪及曲张的精索静脉。4、临床型III度：可以看见阴囊内曲张静脉，精索触诊时可扪及明显增多、曲张的静脉团。 7 二、精索静脉曲张的定义与原因 彩色多普勒超声（CDFI）分度 目前，国内外彩色多普勒超声（CDFI）的分级标准尚不一致，目前国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CDFI标准为同时满足以下条件：（1）平静呼吸时精索静脉的最大内径（DR）≥1.8mm；（2）做Valsalva动作时精索静脉的最大内径（DV）≥2mm；（3） Valsalva动作阳性，即彩色及频谱多普勒测及返流信号且持续时间（TR）≥1s。 8 二、精索静脉曲张的定义与原因 精索静脉曲张的原因 一、原发性青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素。（解剖因素） 二、继发性 腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。 原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。 9 三、精索静脉曲张的表现及危害 症状： 立位时阴囊肿胀，局部坠胀疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。 静脉曲张程度与症状可不一致， 患者有可能会出现神经衰弱的情 况，常表现为四肢无力、头晕、 头痛或者是有过敏的症状，严重 的患者还有可能出现性功能障碍。 10 三、精索静脉曲张的表现及危害 症状 继发性曲张可有引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。 一些患者由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者精子生成能力受损。 11 三、精索静脉曲张的表现及危害 检查： 影像学检查：彩超（推荐）、红外线阴囊测温法、精索静脉造影 实验室检查：精液分析（推荐，至少2次）；精子抗体检查（不育患者可选择） 睾丸容积的测量（推荐）：彩超最准确，可用尺测或模具等测量，了解是否受损及是否具有手术指征。 12 三、精索静脉曲张的表现及危害 危害： 局部疼痛影响工作、生活、训练。还可能会由于一些不良的情绪，神经衰弱的症状，例如情绪反常、乏力、失眠等不适的症状，带来很多负面影响。 最为严重的危害就是可能影响男性的生养能力。因精索静脉曲张而导致不育的人约占男性不育人群15%～20%。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。机制尚不明确。可能有以下原因： 13 三、精索静脉曲张的表现及危害 1、营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。 2、阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高0.6℃，从而影响精子生成。生精的最佳温度：34℃。 3、睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成