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癌症疼痛与止痛治疗 疼痛的定义 国际疼痛研究协会(IASP): 疼痛是实际或潜在的组织损伤有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验。 疼痛是一种主观感受 癌症疼痛(Cancer pain) 癌症疼痛由癌症本身或与癌症治疗（手术治疗、放疗、化疗等 ）有关的以及精神、心理和社会等原因引起的疼痛 ─是癌症最常见、最痛苦的症状 癌症疼痛的危害 ●影响生活质量（生理、心理、社会和精神） ●干扰日常工作和生活 ●干扰疾病的治疗效果和恢复情况 ●影响精神、情绪和认知功能(抑郁、焦虑) ●疼痛得不到有效治疗，被认为是个严重忽视全球 性公共健康问题 ●WHO把癌痛控制作为癌症治疗的重点之一 (早期诊断，早期治疗，根治治疗，癌痛控制) 不同部位肿瘤伴疼痛的发生率 “消除疼痛是患者的基本人权” 我国癌痛治疗现状 多数地区癌痛治疗处于普及阶段； 普遍存在止痛治疗不充分现象； 临床医师对不同止痛药物了解少，缺乏使用经验； 开始重视个体化治疗,但是缺乏可供参考的循证医学证据。 需要规范化癌痛治疗管理 要重视肿瘤患者生存质量要标本兼治 进一步推广规范化治疗疼痛管理 扩大各个领域临床医生对疼痛的认识并了解掌握相关的知识 让更多的病人了解相关疼痛知识 癌痛的病因─60%-80％由肿瘤引起 骨骼侵犯 神经组织侵犯或压迫 中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞 血管阻塞或侵犯 粘膜溃疡或受累 其他因素 术后疼痛-如截肢术等 化疗药物-静脉炎、口腔溃疡、黏膜炎 放射损伤-放射性皮炎等 带状疱疹 褥疮 突发痛（爆发痛） 突发性疼痛： 急性疼痛的特殊类型。疼痛强度突然增加导致接受阿片类治疗的慢性疼痛患者在原有镇痛水平上出现短暂而剧烈的疼痛。处理：（在用控缓释药物的基础上用短效药物，如吗啡片、吗啡口服液等） 例如： 椎体转移患者体位改变时 胸膜转移-剧烈咳嗽后 疼 痛 评 估 ─患者说痛，就是痛 ─患者说有多痛，就有多痛 疼痛目测模拟分级法（V　A　S）： 　　即划线法。 用一约10cm长的纸条或一直线，左端代表无痛，右端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处画×表示。 　　 不痛 剧烈疼痛 　　 　　 癌痛的治疗 治本-抗肿瘤治疗 治标-姑息治疗（癌痛的治疗） 常见肿瘤治疗方法 三阶梯镇痛方案及原则（1986） （1）口服给药 首选口服给药：简单、方便、安全、经济 （2）按阶梯用药 按疼痛强度选择相应阶梯的药物 A.轻度疼痛：非甾体类抗炎药（NSAIDs）（以阿斯匹林为代表、第一阶梯） B.中度疼痛：弱阿片类药物（以可待因为代表、第二阶梯）±NSAIDs±辅助药物 C.重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表、第三阶梯）±NSAIDs±辅助药物 （3）按时用药 　　根据时间药理学原理，维持平稳有效的血药浓度，有利于持续有效地镇痛，减少药物的不良反应 （4）个体化给药 　　　癌痛个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显，故要个体化选择药物，个体化滴定药物剂量 （5）注意具体细节 强调癌痛治疗前应花一些时间（15分钟）对病人及家属进行癌痛治疗知识的宣教，内容包括：有癌痛应及时止痛，阿片类药用于癌痛不会 “成瘾”，如何进行疼痛程度评估、止痛药物的作用与不良反应，如何提高用药依从性等 目的：监测用药效果及不良反应，及时调整药物剂量，提高止痛治疗效果，减少不良反应发生。 我国癌症疼痛控制的现状 我国从1990年开始推行世界卫生组织(WHO)三阶梯癌症疼痛治疗方案以来，主管部门和广大医务人员作出很大贡献，取得一定经验；但从目前国内癌痛控制工作开展情况与客观需要之间存在很大差距。 影响癌痛治疗障碍之一 ●与医务人员有关的障碍 缺乏癌痛治疗知识 对癌痛可以完全控制缺乏认识 对癌痛评估不足 顾虑超越《药物处方管理规定》 担心止痛药物的副作用 害怕患者“成瘾” 担心患者产生耐受性 肿瘤科和非肿瘤科医生对癌痛三阶梯止痛方案了解程度(%)－上海市76所医院1415名医生问卷调查 了解程度 肿瘤科医生 非肿瘤科医生 了解 60.4 19.3 一般了解 33.7 62.7 不了解 6.0 18.0 疼痛控制不理想的原因：剂量不足上海市76家医院医生的调查显示：剂量不足占71.