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主动报告医疗安全（不良）事件tc 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 ［定义］ 医疗安全（不良）事件是指获准上市、合格的医疗器械或药品在正常使用的情况下发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械或药物预期使用效果无关的有害事件，或正常诊疗过程中发生的危害事件。 （一）医疗安全（不良）事件报告制度 报告的形式包括：网络报告、电话报告、书面报告、口头报告等。报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。自愿报告系统采取匿名的形式，对报告人严格保密。 医疗安全事件通报系统包括药物不良事件报告；医疗器械（含设备）不良事件报告；针刺伤报告；跌倒/坠床、坠楼/触电等意外事件报告；管道滑脱报告；病人外出报告；压疮报告；输血、输液反应报告；化疗药物外渗报告；护理过失报告；非计划性二次手术；一类切口感染；麻醉相关不良事件等。各科室可根据临床需求，增加报告项目。 （二）医疗安全（不良）事件处理流程 （三）医疗安全（不良）事件报告的对应部门： 1. 药物不良事件：报告给药学部、护理部、医务处 2. 医疗器械（设备）不良事件：报告给设备科（维修部）、医务处 3. 针刺伤事件：报告给护理部、防保科 4. 跌倒/坠床事件：报告给护理部、医务处 5. 管道滑脱事件：报告给护理部、医务处 6. 病人外出和坠楼/触电等事件：报告给护理部、医患沟通办公室、保卫科 7. 压疮事件：报告给护理部 8. 输血不良事件：报告给护理部、医务处、输血科 9. 输液不良事件：报告给护理部、医务处、药学部 10. 化疗药物外渗不良事件：报告给护理部 11. 其他护理不良事件：报告给护理部 护理不良事件防范制度 1．强化护理活动的规范化管理，制定规范的护理评价内容和评价标准，不断完善安全管理，使护理不良事件降低到最低限度。 2．护理部、大科、病区定期护理安全进行检查。检查内容包括： （1）有无有章不循的现象。 （2）有无制度执行不严和违反规章制度的情况。 （3）日常护理操作规程执行情况。 （4）有无制度管理的薄弱环节存在。 3．加强对护士的“三基”训练和考核。 4．建立科室安全管理制度，定期召开护理安全管理会议。 （1）护士长每月进行一次安全护理查房，发现问题及时纠正。 （2）对已发现的违反护理规章的行为或不安全因素，在晨会及科室安全会议上进行讨论，并提出整改意见。 （3）加强对护士的安全意识教育，进行各项护理制度、规程、常规、应急预案培训。 护理不良事件报告处理制度 1．护理不良事件是指给药错误、压疮、坠床/跌倒、药物外渗（造成不良后果）、管道滑脱（造成不良后果）、烫伤/冻伤、取血标本错误、转运患者途中发生意外、异物遗留体腔、手术标本错误等造成患者意外伤害、影响患者安全的事件。 2．按需采集标本以备鉴定，与不良事件相关的各种记录、检验报告、相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改或销毁。 3．疑似输液、输血、注射、药物等引起的护理不良事件，医（护）患双方共同对现场实物进行封存和启封。 4．建立医院“护理安全文化”，倡导早预防、早处理、低损失的不良事件处理原则，正确对待护理缺陷或已发生的不良事件，当自己、他人或系统出现隐患或发生不良事件时，能及时主动向上一级主管部门报告。 5．建立有效的护理不良事件报告系统。报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。 6．发生护理不良事件后，当事人应详细填写《护理不良事件报告表》，详细填写发生经过，自我剖析发生事件的原因，及时向护士长汇报。护士长应及时逐级上报：一般护理不良事件24小时内口头上报，一周内书面材料上报；严重不良事件要立即上报护理部，并同时提交书面材料，护理部核实后及时报医疗安全管理委员会。 7．按规定上报护理安全（不良）事件的科室或个人，执行非惩罚管理（包括经济处罚、绩效处罚、通报批评等）。但故意隐瞒不报，事后发现时，按情节轻重给予处分。 8．对于及时认真履行护理不良事件报告的人员及科室进行表扬，积极进行持续改进且成绩突出的给予奖励。 护理安全隐患（风险）报告、登记、处理讨论制度 1．安全隐患（风险）是指医院内患者在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件。 2．护士发现护理工作中存在安全隐患（风险），首先采取必要的补救措施，确保患者安全，并立即报告主管医生、护士长。 3．科室发现安全隐患者，及时填写护理风险报告单并上报护理风险管理小组。 4．组织全科室护理人员分析安全隐患（风险）存在的原因，讨论风险可能造成的危害，提出整改措施并落实。 5．风险管理小组每月对上报的安全隐患进行分析讨论，评估整改情况，向各护理单元通报风险案例，提醒各护理单元避免相关护理不良事件的发生。 6．护理部定期检查护理安全隐患（风险）的改进措施和落实情况。 坠床/摔倒处理流程 病人不慎坠床或摔倒 病人不慎坠床或摔倒 立