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附件海口市工会困难职工建档申请审批表一附件编号申报日期年月日姓名性别出生年月身份证号政治面貌民族联系电话低保证号工作单位家庭住址家庭成员姓名年龄与本人关系工作单位或学校名称年收入元身份证号申请原因致困原因如有住院请填写本人因于年月日至年月日在医院住院天费用总计元其中个人自付扣除国家医疗保险报销元附单据张数张其它原因申请人年月日本人承诺以上内容及所附材料属实如有虚假由此引发的一切后果由本人承担所在单位工会意见负责人盖章年月日上级工会意见负责人盖章年月日市区产业工会初审意见经核实该申请人符合海口市工
附件1：海口市工会困难职工建档申请审批表（一）
附件1：
编号： 申报日期： 年 月 日
姓名
性别
出生年月
身份证号
政治面貌
民族
联系电话
低保证号
工作单位
家庭住址
家 庭 成 员
姓名
年龄
与本人关系
工作单位或学校名称
年收入(元)
身份证号
申 请 原 因
致困原因：（如有住院，请填写）
本人因 于 年 月 日至 年 月 日在医
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