常见风湿性疾病的诊断和治疗.pptxVIP

常见风湿性疾病的诊断与治疗2011-11-29 风湿性疾病的概念风湿病在初级医疗保健中相当常见目前国内外医学教育体制，内科医生所需的风湿病教育明显不足过去理解不够全面 风湿病=风湿性关节炎 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 包括多种关节病和弥漫性结缔组织病1993年美国风湿病学会关于风湿病的分类1、弥漫性结缔组织病2、与脊柱炎相关的关节炎3、骨关节炎4、感染所致风湿性综合症5、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病6、肿瘤7、神经血管疾病8、骨及软骨疾病9、关节外疾病10、其他有关节表现的疾病风湿病的分类以关节损害为主的风湿病——关节病类风湿关节炎风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风骨关节炎幼年性特发性关节炎软组织风湿症以系统损害为主的风湿病——弥漫性结缔组织病风湿病的分类以关节损害为主的风湿病——关节病以系统损害为主的风湿病——弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎系统系血管炎：韦格纳肉芽肿 显微镜下多血管炎 结节性多动脉炎 巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛成人斯蒂尔(Still)病 风湿病的特点(一)常见病人群风湿病的患病率 ＞10%骨关节炎(OA)最常见，随年龄增长患病率增高 几乎所有的中老年人均有不同程度的OA类风湿关节炎0.5%~1%强直性脊柱炎0.11%~ 0.26%系统性红斑狼疮0.07%干燥综合征0.33% ~0.77%痛风(二)复杂性不仅是关节病变，而且有多器官多系统受累临床表现复杂，诊断困难，易误诊、漏诊多学科交叉重叠： 内科各专科（如肾科、血液科）、骨科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科、涉及到放射科、理疗科、病理科病因多样化： 自身免疫、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等猖獗性龋齿(二)复杂性不仅是关节病变，而且有多器官多系统受累临床表现复杂，诊断困难，易误诊、漏诊多学科交叉重叠 内科、骨科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、 妇产科、儿科、涉及到放射科、理疗科、病理科病因多样化 自身免疫、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等(三)严重性致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担美国对1274例RA的调查 2年时50%患者日常生活活动有一级困难（轻度） 6年时50%患者日常生活活动有二级困难（较多困难） 以 后 13%患者不能从事日常生活活动风湿性疾病“5D”痛苦(discomfort)残废(disability)死亡(death)药物中毒(drug toxity)经济损失(dollar lost)风湿病的实验室检查一般的实验室检查项目如血、尿常规，肝、肾功能血清学检查特异性自身抗体ANA——CTD的筛选试验ANCA——对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和 活动性判断有帮助 非特异的免疫相关指标 其他相关检查抗核抗体（ANA）定义——以细胞核内物质为抗原的抗体临床意义①SLE的筛查抗体 95%阳性，但滴度与SLE活动性无相关 阴性基本可排除SLE②阳性并非SLE特异——风湿病（ RA 、SSc、SS) ③阳性并非风湿病特异 非风湿性疾病（感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤） 服用某些药物（INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺） ANA检测方法间接免疫荧光法 如ANA 1：80阳性(斑点型) ①滴度〉1：40为阳性 ②核型——5种 不同核型的临床意义不同印迹法Elisa法 均质型与AHA、抗DNA有关，引起LE形成主要见于SLE、药物性狼疮 核膜型 与抗ds-DNA有关， 多见于SLE，特别是有肾炎者 斑点型 与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体核仁型多见于硬皮病 着丝点型多见于CREST综合征ANA五种核型及临床意义核膜型——与抗ds-DNA有关 多见于SLE，特别是有肾炎者均质型——与AHA、抗DNA有关，引起LE形成 主要见于SLE、药物性狼疮斑点型——与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体核仁型——多见于硬皮病着丝点型——多见于CREST综合征 抗核抗体谱（ANAs）抗DNA抗体——抗ss-DNA 抗ds-DNA抗组蛋白抗体——H1，H2A，H2B，H3，H4抗非组蛋白抗体——抗ENA抗体 抗着丝点抗体抗核仁抗体 其它——线粒体、溶酶体、高尔基体等抗ds-DNA抗体临床意义 ①对SLE的诊断有较高特异性 ②滴度与SLE活动相关，可作为病情监测及疗效观察指标 ③与SLE肾损害有关检测方法 ①放免法（Farr)——敏感，有利于早期预测 检测高亲合力的抗ds-DNA ②间接免疫荧光法(IF)——特异 ③Elisa——可检测低亲合力的抗ds-DNA 有助于中枢狼疮的病情监测 ④金标免疫斑点法 抗核抗体谱（ANAs）抗DNA抗体——抗ss-DNA 抗ds-DNA抗组蛋白抗体——H1，H2A，H2B，H3，H4抗非组蛋白抗体抗ENA抗体: