心包疾病的诊治.docVIP

精品文档 . 心包疾病的诊治 宋 杰 心包位于心脏表面，分脏、壁二层，其间形成心包腔。不同原因引起病变后，可引起剧烈的胸痛或明显的呼吸困难等其他症状易和其他疾病混淆；而有时发生了大量心包积液而症状轻微到不能引起患者本人注意，造成诊断延误。临床表现由病因和心包炎症反应的种类或所处阶段而决定。本章拟就常见心包疾病的诊断、治疗作出论述。 第一节 急性心包炎 急性心包炎是一种最常见的心包疾病。急性病毒性和非特异性心包炎最为多见；也可并发于急性心肌梗塞、慢性肾脏疾病的晚期以及自身免疫性疾病。临床上表现为具有特征性的胸痛和出现心包摩擦音。经抗炎治疗后很快好转。急性心包炎有可能复发，有时发生于数年之后。 急性病毒性或非特异性心包炎多为干性心包炎，表现为心包膜的纤维素性渗出和典型的炎症反应。病毒感染时多为Coxsackie和Echo病毒感染。当然，急性心包炎也可以出现心包积液，甚至发生心包填塞。 [诊断要点] 一、症状 （一）胸痛 急性心包炎临床上往往具有心前区疼痛，有时位于胸骨后，偶尔伴有颈、臂和背部的放射痛。其疼痛性质为锐痛或刀刺样疼痛。最具特征性的是疼痛随吸气、咳嗽、身体活动甚至吞咽而加重；疼痛与体位有关，在坐起、身体前倾时减轻，平卧时加重。右斜方肌嵴的疼痛为急性心包炎所特有，但不常见。 胸痛的程度因人而异。有人疼痛轻微，而有人发生剧烈胸痛，类似急性心肌梗塞的胸痛。 （二）全身症状