2020年新型冠状病毒感染的肺炎 诊疗方案（试行）.pdf

新型冠状病毒感染的肺炎 诊疗方案 （试行） 首都医科大学附属北京地坛医院感染中心 李兴旺 2020-1-15 方案制定背景 • 2019年12月以来 ，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎 病例 ，对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠 状病毒。 • 结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原 学结果 ，判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。 • 为进一步加强对病例的早期发现、治疗 ，提高救治能力 ，减少疾病 传播 ，制定本方案。 冠状病毒 （ Coronaviruses） • 单股正链RNA病毒 ，巢病毒 目 （Nidovirales）冠状病毒科 （Coronaviridae） 正冠状病毒亚科 （Orthocoronavirinae）。 • 分为α、β、γ和δ四个属。 • 可以感染许多动物物种 – 蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等。 – 人。 • 对热敏感 ，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、 过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。 已知感染人的冠状病毒有6种 • α属的229E、NL63。 MERS-CoV • β属的OC43、HKU1、 (2012) MERSr-CoV、SARSr-CoV。 • HKU1、 SARS-CoV 、 MERS-CoV 可引起肺炎。 • 此次为一种新型冠状病毒(β属) （WHO命名为2019-nCoV）。 此次疫情的病例特点 • 流行病学特点 – 目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史。 – 部分病例为家庭聚集性发病。 • 临床表现 – 发热 ，乏力 ，呼吸道症状以干咳为主 ，并逐渐出现呼吸困难 ，严重者急性呼 吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。 – 部分患者起病症状轻微 ，可无发热。 – 多数患者预后良好 ，少数患者病情危重 ，甚至死亡。 此次疫情的病例特点 • 实验室检查 – 发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。 – 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。 – 多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。 • 胸部影像学 – 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨 玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 新型冠状病毒肺炎影像学表现 病例1 发病到入院 8天 7 7 病例2 发病到入院 20天 此次疫情的病例特点 • 现有资料显示 – 发病到入院的中位时间是9天。 – 部分病例疾病进展较快，发病到出现呼吸困难仅7天左右。 – 患者年龄集中在40-60岁，暂未发现儿童患者。 – 危重症约占15% 。多为老年人、有基础病者及肥胖者。 病例定义 • 观察病例 – 流行病学史 ：发病前两周内有武汉市旅游史 ；或武汉市相关市场 ， 特别是农贸市场直接或间接接触