新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例诊疗方案（试行）.pdf

附件 新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症 病例诊疗方案 （试行） 一、新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例的定义 （一）重症病例。 符合下列任何一条： 1.呼吸频率增快 （≥30次/分），呼吸困难，口唇紫绀； 2.吸空气时，指氧饱和度≤93%； 3.动脉血氧分压 （PaO ）/吸氧浓度 （FiO ）≤300mmHg2 2 （1mmHg 0.133kPa）； 4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%； 5.合并需住院治疗的其他临床情况。 （二）危重症病例。 符合以下情况之一者： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 二、重症、危重症病例的治疗 （一）治疗原则。在对症治疗的基础上，积极进行生命支持， 防止器官功能损害，治疗基础疾病，积极防治并发症。 （二）积极氧疗。重症、危重症患者应提供积极的氧疗， 维持SpO 在90%以上，或PaO 在60mmHg 以上；2 2 4 通过储氧面罩吸氧 （流量为 10-15L/min，吸入氧浓度 60-95%）方便、快捷，但不适合于存在CO 潴留的患者。2 经鼻高流量氧疗可以提供60L/min 的流量和高达100%的吸 入氧浓度。高碳酸血症、血流动力学不稳定、多器官衰竭或神 志异常的患者不适合进行经鼻高流量氧疗。 （三）机械通气。对于氧疗无法改善的患者应及时行机械 通气治疗。 可首选无创机械通气，治疗时应逐步提高无创通气的压力 水平，以使患者逐步适应。无创机械通气需要更细致的观察， 重点是面罩是否漏气以及患者是否与呼吸机有良好的同步。如 密切观察2 小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气 道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时行气 管插管进行有创机械通气。 有创机械通气时应采取 “肺保护性通气策略”，即给予较低 的潮气量 （预计体重4–8ml/kg）和较低的吸气压力 （平台压 <30cmHO），以降低呼吸机相关肺损伤。重度的ARDS应使用较高 2 的PEEP，每天进行>12小时的俯卧位通气，必要时可采取肺泡 复张等治疗方法。如机械通气仍无法改善患者氧合，则应进行 体外外膜氧合 （ECMO）治疗。 对于没有循环障碍的患者，应适当限制液体入量，以减少 肺水肿。 （四）循环支持。充分液体复苏下，仍持续顽固性低血压， 需要血管活性药物维持平均动脉压 （MAP）≥65mmHg，且血清乳 酸水平仍≥2mmol/L，则考虑脓毒症休克。充分液体复苏是救治 5 的关键。复苏初始3小时内，应给予至少30ml/kg 的等渗晶体 液。不应使用低渗晶体液、淀粉类或明胶类来复苏。在治疗过 程中，为防止液体过多带来的容量负荷过重，应进行血液动力 学监测。 如果在充分液体复苏后休克仍持续，则需要应用血管活性 药物。成人目标平均动脉压≥65mmHg。 重症患者应酌情使用肾上腺糖皮质激素治疗。 支持治疗对患者救治至关重要，应给予充足的热量及营养 物质。 国家卫生健康委员会办公厅 2020年1月 日印发 校对：杜青阳 6