心脏性猝死与急性缺血性j波.pptxVIP

心脏性猝死和J波综合征安徽中医学院第一附属医院安徽省中医院丁碧云 ◆急性缺血性J波的发生机制◆急性缺血性室性心律失常和心脏性猝死 的防治现状-混乱而无奈; ◆ J波-J波综合征-急性缺血性J波的概念; ◆ 心脏性猝死是最严重的心血管事件,急性缺血占60%; ◆ J波综合征是心脏性猝死防治的重要进展之一. Sleep and DeathJ波综合征 --- SCD小故事和历史回顾1938 frozen man, 1953 Osbear1984 Otto 3Vf Brugada was been named and J wave Ito Circ rerly acute ischemia- JWS in China 2009 J wave syndrome symposium in China定义和概念J 波- J 波综合征- 急性缺血性J 波-心电图特点 　1- J 点抬高-J波形成 ＞o.1mV;＞20ms，　与ST段起始部抬高融合;　2- J 波，与抬高的ST段和T波的上升支融合；　3- 但是抬高的融合为一体的J波-ST段和T波的　上升支形成弓背向下的抛物曲线（Sloop done）;　4- T波高尖，QT间期正常（＜0.44ms）或　缩短（＜0.36ms ）。ACS-室速室颤心脏性猝死的严重性 心脏性猝死的定义: 心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡 心脏性猝死 占心血管疾病死亡的 64% ,ACS 占 SCD的 60% 院外SCA的存活率仅 5% （美国）40% SCA 发生在睡眠时或没有旁人在现 场的情况下， 80% SCA 发生在家里 1- Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102 2- Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 3- Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319. 4 Am 21:544 Am 24:224 Am 24:424 Am 25:264 Am 28:224 Am 41:54急性缺血-J波/室早/室速/室颤-心脏骤停/心脏骤停分别为2.5/3/4/7/20分钟; 53岁,因半夜发作性胸部不适7天,动态心电图记录的心脏性猝死的全过程: 正常J波形成室早连发扭转性室速心室颤动电机分离死亡杨庆君. 临床心电学杂志.2009; 18(2): 147 AS 动脉粥样硬化性疾病 冠心病等危症发生冠脉事件的危险性与冠心病者同等， 10年内新发和复发CHD 事件危险20%。 糖尿病 脑卒中--症状性颈动脉病-主动脉夹层/瘤-周围动脉疾病-肺/肾/四肢 JAMA 2001;285:2486-2497 冠心病 - SA - ACS: UA STEMI NSTEMI SCD - OMI 2010年新认识: 1- 高血压是一个与血管内皮交感和RAS系统功能紊乱相关的征候群; 2-糖尿病/ 脑卒中 也是冠心病等危症 ; 3-危险分层是综合各种危险因素的综合判断,是治疗原则. 1975年，Leo Schamroth 观察到的 急性心肌缺血的 心电图演变过程 ( The Electrocardiology of Coronary Artery Disease. p.5-129,)2004年，急性心肌缺血超急期心电图演变:J 波：J点抬高O.2mV, 20ms;和ST段抬高呈弓背向上型;其特征是 J点抬高，ST段 和T波的上升支融合为一体呈僵直形上升，QT间期变短或不延长,T波随ST段凹型抬高而变高尖. (崔长琮：急性心肌缺血和离子通道。2008；郭继鸿崔长琮主编《抗心律失常中西药和离子通道》。人民卫生出版社，北京。2008；P. 281-189 ) 2006年，郭继鸿-急性心肌缺血-心梗 可分为三期，1-超急性的损伤期（The early hyperacute injury phase）； 2-充分进展的急性期 (The fully evolved acute phase)；3-慢性的稳定期The chronic stabilized phase)。 临床心电学杂志。15（2）：128-137 ECG- J 波：1975-2009 从ST段强直性抬高到缺血性J波 循环中的单核细胞血管腔内的LDL内皮损伤内皮功能障碍内皮下单核细胞-巨吞噬细胞内皮下泡沫细胞细胞介导性氧化修饰泡沫细胞坏死oxLDL平滑肌细胞 内皮功能障碍和慢性炎症学说　保护内皮抗炎症治疗1993 和 1999年 Ross R 创立 ; 动物模型 – 球囊损伤/衣原体感染 高血压 交感副交感紊乱 糖尿病 促凝与抗凝紊乱 高LDL高尿酸血症 低H