局部区域进展规律.pptxVIP

下载本文档

0
0
约3.71千字
约 27页
2020-01-30 发布于上海
举报
版权申诉

局部区域进展规律.pptx

1、本文档共27页，可阅读全部内容。
2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

调强放射治疗成为鼻咽癌治疗的主流照射范围充分、而又不盲目扩大是关键Kam MK. J Clin Oncol. 2007Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003放射治疗技术的进步常规→IMRT有效提高局控保护正常组织鼻咽癌肿瘤密集区（GTV）主要参照MRI精确放疗：CT/MRI为基础孙颖. 癌症. 2007孙颖.中国肿瘤临床. 2005疾病进展规律的研究方法：现况调查97.9％0.0%3.0%97.9%46.0%0.0%13.7%9.5%鼻咽癌淋巴结转移规律提示：按照颈部分区，选择性的预防照射有理论基础由上而下循序渐进最易受累：咽后及Ⅱ区容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区极少受累： Ⅰb 区从未受累：Ⅰa 及 Ⅵ区跳跃式转移少：4.6%~6.5%Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 上颈预防性照射全颈预防性照射上颈照射不影响远处转移，甲状腺等正常组织得到保护临床结果证实：基于影像学的现况调查，总结疾病进展规律可以为CTV的制定提供参考影像学N0病例全颈/上颈部照射生存的比较（138例）Tang LL. Cancer. 2009鼻咽原发灶CTV存在的问题：经验来源于二维常规放疗，不同作者定义有所不同作者Hunt MA赵充Kam MKLee NRTOG-0225林少俊单位MSKCC广州HongkongUCSFNancy Lee福建鼻咽腔全部鼻咽腔GTV+5~10mm（CTV1:60Gy）CTV1+5~10mm参考周围解剖结构加以调整GTV+5~10mm全部鼻咽腔全部鼻咽腔GTV+5mm外侧咽旁/后间隙咽旁间隙、翼腭窝咽旁/后间隙、翼腭窝咽旁/后间隙、翼腭窝前鼻腔后1/3、上颌窦鼻腔上颌窦后份鼻腔上颌窦后份鼻腔后份上颌窦5mm后斜坡前1/2（受累全包）斜坡、颅底斜坡、颅底斜坡1/3下舌骨水平------上--蝶窦、海绵窦、岩尖蝶窦下份蝶窦下份蝶窦下份海绵窦剂量（Gy）6050450GyHunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001赵充. 中华放射肿瘤学杂志. 2006Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009鼻咽原发灶CTV存在的问题（2）： ——预防照射范围不同，但疗效相似国内预防性照射范围小鼻咽原发灶CTV存在的问题（3） ——逆向、格式化、没有分单双侧小病灶，预防过大大病灶，预防过小研究目的研究方法研究结果（1）：病灶好发部位解剖部位发生率 (%)高危区域咽旁间隙638(67.7%) 腭帆提肌618(65.5%) 茎突前间隙605(64.2%)腭帆张肌539(57.2%)茎突后间隙477(50.6%)鼻腔451(47.8%)翼突437(46.3%)蝶骨基底418(44.3%)岩尖365(38.7%)椎前肌363(38.5%)斜坡361(38.3%)破裂孔339(35.9%)中危区域卵圆孔219(23.2%)蝶骨大翼210(22.3%)翼内肌188(19.9%)口咽187(19.8%)解剖部位发生率(%)海绵窦164 (17.4%)蝶窦163(17.3%)翼腭窝162(17.2%)翼外肌100(10.6%)舌下神经管96(10.2%)圆孔87(9.2%)筛窦50(5.3%)颈静脉孔48(5.1%)低危区域眶下裂35(3.7%)颈椎31(3.3%)颞下窝27(2.9%)上颌窦27(2.6%)颞叶17(1.8%)脑膜13(1.4%)眶尖11(1.1%)眶上裂6(0.6%)下咽5(0.5%)额窦2(0.2%)研究结果（1）：病灶好发部位原发灶的侵犯随着距离鼻咽腔距离的增加而逐渐减小（神经孔道除外）研究结果（2）：高危向周围中危侵犯的机率高危结构受侵犯，周围中危结构受侵犯的机率增加到55%咽旁间隙 (n=638)鼻腔(n=451)翼突 (n=437)蝶骨基底部 (n=418)岩尖(n=365)椎前肌 (n=363)斜坡(n=361)破裂孔 (n=339) 卵圆孔208(32.6%)---191(52.3%)--187(55.2%)蝶骨大翼198(31.0%)--204(48.8%)190(52.1%)-196(54.3%)184(54.3%)翼内肌186(29.2%)-169(38.7%)-----口咽159(24.9%)----112(30.9%)--海绵窦----150(41.1%)--150(44.2