急性冠脉综合症的识别及急救处理文档资料.pptxVIP

内容提要 概念 发病机制 临床表现 急救处理 护理路径概 念 急性冠脉综合征（ACS） ：是指冠状动脉粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹(不稳定），伴随着血小板聚集、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞。临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。 发病机制 其共同的病理基础均为不稳定的粥样斑块，伴发了不同程度的继发性病理改变：损伤较轻：斑块内出血、斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集形成以血小板为主—白色血栓。为非闭塞性的，此时冠状动脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTEMI）。冠状动脉血流完全中断，心电图表现为ST段抬高的急性冠状动脉综合征（STEMI）。损伤严重：继续发展形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓—红色血栓，并有血管痉挛的参与。不稳定型心绞痛急性冠脉综合症（ACS）非ST段抬高心肌梗塞 ST段抬高心肌梗塞 ACS共同病理过程 动脉粥样硬化 粥样斑块的形成 粥样斑块的破裂 形成附壁血栓发生 不稳定心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 继续发展形成阻塞性血栓 发生ST段抬高心肌梗死 ST段持续抬高血管完全闭塞（红色）CK- MBST段抬高心梗死亡/猝死 非ST段持续抬高血管未完全闭塞（白色）血管腔心电图心肌酶谱不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗诊断进展为ST段抬高心梗 预后冠状动脉病变部位：最多见，可引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。1.左冠状动脉前降支2.左冠状动脉回旋支3.右冠状动脉4.左冠状动脉主干引起左心室高侧壁、膈面及左心房梗死。引起左心室、后间隔及右心室梗死。引起左心室广泛梗死。 梗死面积范围大小及严重程度： 取决于冠脉闭塞的部位、程度、速度、侧枝循环的沟通情况。急性心肌梗死 是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 发病机制 粥样斑块破溃 心肌缺血坏死 冠状动脉 粥样硬化 管腔闭塞 血管持续痉挛 发病诱因（特别是进食多量脂肪后）血脂增高，血液粘 稠度增高，引起局部血流缓慢。血小板易于聚集而致血栓形成。 1.饱餐: 2.睡眠时迷走神经张力增高，使冠脉痉挛。 3.左心室负荷剧增: 4.心排量骤降（出血、休克或严重的心律失常）重体力活动、情绪过分激动、用力排便、血压剧增 先兆 体征 症状 临床表现心绞痛发作较前频繁性质剧烈持续较久硝酸甘油疗效差诱因不明显疼痛胃肠道症状全身症状心律失常低血压休克心力衰竭 心率增加 心律不齐 第一心音减弱三四心音奔马律 临床表现 ???随梗塞部位、面积的大小、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。 在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症, 位于下颌或颈部，心电图特征性改变： 在面向透壁心肌坏死 区的导联ST段明显抬 高呈弓背向上型，病理 性Q波（宽而深），T 波倒置。　 心电图定位诊断： （参考）1.广泛前壁：V1-V52.下壁：Ⅱ Ⅲ aVF3.前间壁：V1V2V34.局限前壁：V3-V55.高侧壁：Ⅰ aVL6.正后壁：V7-V87.下壁并发右室：Ⅱ Ⅲ aVF V3R-V5R急性前壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急诊科的初步识别:1．所有胸部不适患者（类似心绞痛）或有STEMI其他症状的患者在到达急诊科后必须做12导联ECG，通知医师。2．如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5～10分钟做一次心电图，（采用连续12导心电图监测ST段变化，以便检测到进展中的ST抬高。）3．对于下壁STEMI患者，应加做右胸导联心电图，以便发现右心室梗死。 心电图机操作及心电图相关知识是急诊科护士的核心技能！ 实验室检查： 　　?（一）血象：起病24－48小时后白细胞↑，中性粒细胞增多，血沉增快。C反映蛋白增高。　??（二）血清心肌坏死标记物增高： ①心肌肌钙蛋白I（cTnT）和T（cTnI）↑，特异性指标。3h-后4h↑。 ②肌红蛋白起病后2h内↑，12h内达高峰，特异性不强。 ③肌酸激酶（CK）在起病6h内升高，12h达高峰。 ④肌酸肌酶的同工酶(CK-MB)在起病4h内升高↑ ⑤天门冬酸氨基转氨酶（AST)在起病6～10h后升高↑急救处理STEMI急救原则： 保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死　?一、急救处理，监护和一般治疗：1、监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量 2、休息：绝对卧床休息3、吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量4-6L/分4、阿斯匹林：首次剂量150～300mg，