急性胰腺炎诊断及严重程评估.pptxVIP

背景对胰腺炎的探索——最早可追溯到14世纪科学和系统的认识——100多年系统和全面描述急性胰腺炎的临床表现、病理特征和治疗方法Fitz(1888)胰酶激活和胰腺自身消化理论Chiari(1892)提出共同通道学说Opie(1901)对胰腺炎严重程度和预后的评估研究20世纪60年代始背景上医治未病 中医治病初 下医治病重背景胰腺炎起病急、病情凶险、死亡率高（15-20%）正 确 诊 断有效治疗早期识别病情轻重准确判断疾病预后基本概念AP胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程度的波及邻近组织和其他脏器系统SAP伴有脏器功能障碍；或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症；或两者兼有SAP分I型和II型急性胰腺炎的诊断及分级标准（1996年第二次方案） 中华医学会外科学会胰腺学组SAP-腹腔内可怕的灾难全身器官功能损害重急性胰腺炎的临床诊断就目前的诊断技术来讲，依然缺乏快速诊断的有效手段，临床较难得到快速诊断误诊、漏诊 有报告约20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断 Bockus等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅57%。漏诊的病人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等 检索1989-2003年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其他疾病的文献，共46篇，646例。因误诊而急诊手术247例，总死亡率9.29%，手术病死率22.27%1989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析误诊疾病 病例数胃肠疾病（332例） 急性胃肠炎105 消化性溃疡穿孔64 肠梗阻 51 肠绞窄25 其他87肝胆疾病（217例） 胆囊结石伴感染136 胆囊炎47 化脓性胆管炎13 其他21心血管（41例） 心绞痛18 休克10 其他13妇产科（24例） 临产宫缩21 其他3 呼吸系统疾病（9例）胸膜炎7 肺炎2 泌尿系疾病 14肿瘤（ 9例）临床诊断思路明确诊断严重程度评估 临床表现 症状特点 体征特点多因素评估系统单一危险因素有诊断意义的实验室检查影像学检查诊断要点——症状特点急性腹痛腹胀呕吐全身症状诊断要点——体征特点以中上腹为主的腹膜炎体征腹胀或膨隆腰肋部压痛和肿胀肠鸣减弱Turner征和Cullen征腹部以外的病变诊断要点——实验室检查血浆淀粉酶常用、简便易行用于AP诊断时敏感性为70-95%特异性较差2-12h 24-48h 5-7d开始升高 高峰 恢复正常血浆淀粉酶假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系胰腺淀粉酶同工酶（P-Amy）诊断要点——实验室检查脂肪酶特异性更高，持续时间更长，后期诊断价值诊断要点——实验室检查100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）红细胞比积（%）=453123 456977白细胞总数（细胞数/mm3）=120004153 120005947白细胞和红细胞比积 没有诊断意义 白细胞升高提示炎症反应及感染 红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了体液向第三间隙转移的程度诊断要点——实验室检查100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）检查项目急性胰腺炎非急性胰腺炎血糖（mg/dl）=30070 200-29997 2008493高血糖 特异性高 300mg/dl 特异性100% 200mg/dl 特异性93% 敏感性低 无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；也提示病情严重诊断要点——实验室检查100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）检查项目急性胰腺炎非急性胰腺炎血钙（mg/dl）=97667 8~8.91531 892低钙血症 特异性高8mg/dl特异性98% 敏感性低 无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重诊断要点——实验室检查其他诊断性实验室检查 血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2、正铁蛋白、羧肽酶等 未证实其诊断价值优于血浆淀粉酶和脂肪酶诊断要点-影像学B超 简便易行、价廉 可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水 胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素诊断要点-影像学CT表现：胰腺肿大、炎性积液、坏死….早期