3咳嗽与咳痰咯血发绀解析.pptxVIP

第六节 咳嗽与咳痰白城医学高等专科学校医学一系教学目的要求1、掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现，2、了解伴随症状及问诊要点。 定 义 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。病理状态 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将痰排出的过程。呼吸系统疾病病 因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽发生机制刺激传入耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区延髓传出运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动咳痰: ——一种病态现象 ——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应咳嗽声门开放快速短促吸气声门关闭膈下降呼吸肌强烈收缩粘膜充血水肿粘液冲击声门裂毛细血管通透性咳嗽动作全过程渗出咳痰肺内气体喷出 肺内压迅速升高炎症临床表现1、咳嗽的性质： ① 干咳：咳无痰或伴少量痰上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） ② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。 见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）2、咳嗽发作的时间规律： ①骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 ②长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 ③体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 ④夜间加剧：左心功能不全。 ⑤发作性咳嗽：百日咳、哮喘3、咳嗽的音色①金属音调：气管受压②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹4、痰的性质和量 痰的性质:粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织颜色： ①黄脓痰：呼吸道化脓性感染； ②草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染 ③粉红色泡沫痰：急性肺水肿 ④铁锈色：肺炎球菌性肺炎 ⑤烂桃样痰：肺吸虫病 ⑥棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 ⑦粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 ⑧灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎气味： 恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。伴随症状①呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。 ②发热：多见于呼吸道感染。③胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 ④咯血：结核、肿瘤、炎症等⑤大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染⑥哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。⑦杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等⑧呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。问诊要点①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等②咳嗽程度、音色与影响因素等③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等第七节 咯 血白城医学高等专科学校医学一系教学目的要求1、熟悉咯血的病因、临床表现2、了解伴随症状，熟悉问诊要点 概 念咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血与其它部位出血的鉴别1、口腔、鼻、咽部的出血先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。喉2、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰病 因最常见的病因：肺结核支气管扩张原发性肺癌风心二尖瓣狭窄支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他病因及