分化型甲状腺癌规范化诊治及甲状腺结节处理.pptxVIP

分化型甲状腺癌的规范化治疗;一、概述;背景一：发病率增高最快的实体癌;美国1989-2008年每年新发病例数;在女性恶性肿瘤中上升惊人！;在女性恶性肿瘤中上升惊人！;近30年发病率和死亡率变化;发病率上升的病理类型构成;发病率与乳头状癌大小构成;背景二：复发风险并不小;美国大宗病例统计（53856例）;美国大宗病例统计（53856例）;死亡率及构成最新数据;背景三：诊治现状与规范化指南;2010年1月14日，新版NCCN指南发布；更新版ATA指南也与2009年11月发布；我国目前还没有自己的指南。即使出台，主要参考的还???NCCN和ATA的指南。 ;2010年版NCCN指南更新要点;2010年版NCCN指南更新要点;ATA指南应该予以高度重视;提示有恶性可能的特殊病史 童年头颈部放射线照射史； 甲状腺癌家族史； 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2、Werner综合征等）； 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； 结节快速增大； 声嘶或声带麻痹； 结节同侧颈部淋巴结肿大； 结节与周围组织相对固定。 ;实验室和影像学检查 甲状腺结节＞1cm或18PDG-PET扫描显示弥漫或局限性摄取时，应该检查TSH。 如果TSH低下，需要做核素扫描检查，高功能结节恶变率很低，无需细胞学评估。 如果TSH升高，甚至只是接近正常值上限，也需要对结