呼吸机参数调节和监测.pptxVIP

呼吸机工作原理和监测;机械通气;机械通气临床应用;呼吸机连接方法;呼吸机工作原理;呼吸机分类;机械通气对机体生理的影响;机械呼吸的并发症;呼吸机的加温湿化装置;1．潮气量、呼吸频率、每分钟通气量：潮气量在生理状况下为6-8ml/kg，机械通气按10-15ml/kg计算。呼吸频率调节在8-16次/分。维持每分钟通气量6-10升。根据临床情况，选择不同潮气量及呼吸频率搭配： （1）COPD选用较慢频率；呼气期延长，吸气期流速减慢，气流阻力降低，有利气体均匀分布，改善肺泡通气/血流比例。较长呼气时间有利CO2排出，避免内源性PEEP。 （2）限制性通气障碍选用较快呼吸频率和较小潮气量；使吸气峰压降低，减少气压伤和正压通气对循环功能的影响。 ; ;3．吸／呼比值（I:E） 通常情况吸／呼比值调节在1:2左右。 （1）COPD、哮喘气道阻力明显增加，应延长呼气时间，保证呼气充分及CO2排出。 （2）反比通气治疗ARDS，但平均气道压显著增加，需谨慎应用。;4．呼气末正压（PEEP） （1）PEEP增加功能残气位（FRC）、防止肺泡萎缩、改善肺顺应性及通气／血流比例作用。 （2）PEEP过高，肺泡内压增加使肺泡毛细血管受压，氧合反而降低，并引起颅内压增高及肝淤血、肾功能减退。PEEP不宜高于15cm水柱。;5．吸气期流速 （1）流速较高时，流速迅速达到峰值，形成方波，压力平台时间较长，有利于气体分布和肺泡扩张。但易造成气压伤并阻碍静脉回流。 （2）低流速压力上升慢，平均气道压低，较少产生气压伤及影响循环功能。;机械通气监测;一．常规经验监测;1．肺泡通气量=每分钟通气量-无效腔×呼吸频率 2．死腔量/潮气量：(Vd/Vt)=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 3．肺泡氧分压(PAO2) PAO2(mmHg)=(大气压-47)×FiO2-PaCO2×1.25 海平面,呼吸室内空气可按粗略计算：PAO2(mmHg)=150-PaCO2 4．肺泡-动脉血氧分压差：[P(A-a)O2]= PAO2-PaCO2 5．肺内分流量：Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2) CaO2(动脉血氧含量)=1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2 CvO2(静脉血氧含量)=1.39×Hb×SvO2+0.0031×PvO2 CcO2(肺终末毛细血管血氧含量)=1.39×(1-HbCO%)Hb+0.0031×PAO2 HbCO%为与一氧化碳结合的血红蛋白含量,假定为1.5% 粗略估算Qs/Qt，吸纯氧15-20min后：Qs/Qt=(700-PaO2)/100×5% ;6．气道阻力和顺应性：通过胸肺顺应性及阻力的监测,了解气道阻塞、肺间质水肿纤维化严重程度，对治疗有重要的参考价值。 气道阻力=（最大吸气压力-吸气平台压）/流速 动态顺应性=潮气量/（吸气峰压-PEEP） 静态顺应性=潮气量/（吸气平台压- PEEP） ;二．呼吸功能监测; 呼吸机治疗后15-30’行动脉血气析，了解机械通气效果,适当调整呼吸机,调整合理后每天1-2次。 1.呼吸性酸中毒; 肺通气量不足引起：pH值?, PaCO250mmHg，ABSB；治疗：解除呼吸道梗阻,增加通气量。 2.呼吸性碱中毒; 肺通气量过多引起：pH值?,Pa明显?, ABSB 治疗：对因治疗、适当镇静剂及呼吸抑制药、合理调节呼吸机、加用面罩或延长机械死腔管以增加CO2重吸入。 ; 通过置于手指末端等处的红外线传感器来测量氧和血红蛋白含量，影响测定的因素主要为局部皮肤颜色、末梢灌注状态和皮肤角化层厚度。 ; 对于呼吸道分泌物多、肺部听诊有罗音或体温较高者应行床旁胸部X光检查，及时发现肺不张、气压伤和肺内感染的存在。 ;机械通气指征和要领