内分泌和代谢疾病第节.pptxVIP

第八章 内分泌和代谢疾病第三节 糖尿病杨新芳 新疆巴州卫生学校学习目标 1.掌握 糖尿病的临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗2.熟悉 糖尿病的急、慢性并发症、预防3.了解 糖尿病有关病因、发病机制和病理主要内容 　概述病因发病机制病理临床表现主要内容 　并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防 概 述糖尿病是由于多种病因引起机体胰岛素相对或绝对不足引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征主要典型表现为碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常，出现“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状其他特殊类型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病1型糖尿病糖尿病的分类一2病 因尚不完全清楚糖尿病是复合病因引起的综合征，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起病 因胰岛素是促进合成、抑制分解。其缺乏或不足使葡萄糖的利用、贮存减少，分解、异生增加导致高血糖胰岛素不足时脂肪合成减少，脂蛋白酯酶活性降低，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高；蛋白质合成减弱，分解增多，导致负氮平衡概 述胰岛素促进合成代谢 胰岛素、胰高糖血素胰髙糖血素促进分解代谢发病机制 遗传因素 病毒感染 环境因素 化学毒性物质自身免疫 　自然史 11型糖尿病23发病机制遗传因素与环境因素胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 胰岛α细胞功能异常和GLP-1分泌缺陷自然史 　　　12型糖尿病23胰岛萎缩β细胞空泡变性胰岛炎 淀粉样变性 4312病 理临床表现 糖尿病的典型表现为“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型患者大多起病较快，症状明显且严重。2型患者多数起病缓慢，症状不明显12糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染：疖、痈等皮肤化脓性感染常见，女性真菌性阴道炎等并发症——急性并发症推荐编者协助主编23145并发症——慢性并发症微血管病变 糖尿病性神经病变 协助主编大血管病变 眼部其他病变 糖尿病足 大、中动脉粥样硬化，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等并发症——慢性并发症推荐编者协助主编微血管病变 并发症——慢性并发症大血管病变（1）糖尿病肾病。主要的微血管病变，病理改变有3种类型：①结节性肾小球硬化型；②弥漫性；③渗出性病变（2）糖尿病性视网膜病变：病史超过10年，半数以上有视网膜病变（3）其他：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死自主神经病变 3周围神经病变 中枢神经系统并发症12并发症——慢性并发症糖尿病性神经病变眼部其他病变 可引起白内障、青光眼、黄斑病和屈光不正等 糖尿病足 足部感染、溃疡和深层组织破坏，是截肢致残的主要原因并发症——慢性并发症并发症——慢性并发症糖尿病足 并发症——慢性并发症糖尿病足 实验室和其他检查1.尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈（大约10mmol/L），因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。妊娠期肾糖阈降低时，虽然血糖正常，尿糖可阳性实验室和其他检查2.血糖测定和葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖值反映的是瞬间血糖状态。常用葡萄糖氧化酶法测定，空腹血糖（血浆）正常范围为3.9～5.6mmol/L（70～100mg/d）实验室和其他检查3.糖化血红蛋白（GHbAl）和糖化血浆白蛋白测定由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此糖化血红蛋白C反映患者近8～12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故果糖胺反映患者近2～3周内总的血糖水平，为糖尿病患者近期病情监测的指标实验室和其他检查4.胰岛β细胞功能检查（1）胰岛素释放试验：正常人空腹基础血浆胰岛素约为35～145pmol/L（5～20mU/L），它反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能（2）C肽释放试验基础值不小于400pmol/L，反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能实验室和其他检查4.胰岛β细胞功能检查（3）其他检测β细胞功能的方法：如静脉注射葡萄糖-胰岛素释放试验可了解胰岛素释放第一时相，胰升糖素-C肽刺激试验反映β细胞储备功能等，可根据患者的具体情况和检查目的而选用诊 断诊断：糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据1.诊断线索（1）三多一少症状（2）以糖尿病的并发症或伴发病首诊的患者（3）高危人群诊 断诊断：糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据2.诊断标准 目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）之一：① 糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥1