中医诊断模拟见习——脉诊.pptxVIP

中医诊断模拟见习湖南中医药大学中医诊断研究所 胡 志 希 主 讲 脉 诊第一部分 诊脉方法和注意事项 一、诊脉部位《素问·三部九候论》有三部九候诊法,遍诊法《灵枢·终始》有人迎寸口诊法； 《伤寒杂病论》有寸口、趺阳、太溪三部诊法； 《难经》提出独取寸口:掌后高骨为关,关前一指为寸,关后一指为尺寸口诊法 单独切按腕后高骨（桡骨茎突）内侧的一段挠动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。诊脉方法(一)诊脉时间:息匀宁静,络脉调匀(二)平息和体位:正坐平臂,直腕仰掌 (三)指法:布指:医患侧坐，左右交诊，中指定关，随按尺寸 调指:臂长宜疏，身矮要密，指目侯脉，三指齐平 运指:举轻按重 中取为寻，三指总按，一指单诊 平息:医息调匀 以息计数，五十脉动，脉始清晰 察脉:指息之后，位数形势，反复操练，细心体察 (一)诊脉时间 平旦: “诊法常以平旦” ——在比较安静的环境中和比较平静时诊脉。 五十动 ——每次诊脉的时间至少在1-2分钟以上，以满五十动。(二)体位和平息 体位 诊脉时病人正坐或仰卧，平臂、直腕、仰掌，手心脏同一水平。在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分伸展。脉枕规格一般为长8寸（约18～20cm），宽度4寸（约8～10cm），厚度0.5寸（约2～3cm） （脉枕放置方法如下）正确持枕姿势 正确脉诊位置 脉枕位置太前脉枕位置太后 平息 平息是医者诊脉时呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。一呼一吸为一息。正常人呼吸每分钟约18次，如：正常人的脉搏次数为“一息四至”每分钟72次。平息，还有利于医生的思想集中和专一，仔细辨别脉象。 坐位诊脉卧位诊脉 (三)指法三指平齐 指端要平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45o。指目按脉中指定关 以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指在关前(远心端)定寸，用无名指在关后(近心端)定尺。三指平齐成弓形中指定关布指适宜 要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指(拇指或食指)定关法”。常用指法 常用指法有举、按、寻等。举法 用较轻的力按在寸口脉搏跳动部位。按法 医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。寻法 中等力度，左右推寻。总按 即用三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。三、诊脉的注意事项第二部分 脉象要素与常见脉象正常脉象脉位：指脉动显现部位的浅深。至数：指脉搏的频率。脉长：指脉动应指的轴向范围长短。 超越寸、关、尺三部称为长脉，但见关部或寸部者均称为短脉。脉力：指脉博的强弱。脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即指下感觉脉管搏动的粗细。均匀度：一是脉动节律是否均匀；二是脉搏力度、大小是否一致。流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。主要体现在脉长、张力和指下搏动变化情况 常见脉象要素一、脉位分类(一)浮脉：轻按即得，重按反减； 举之有余，按之不足。轻按即感明显，但重按时仍然明显“如水漂木” (二)沉脉：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。 轻按时没有脉或脉搏不明显，重按明显或重按时才能感觉到 “如石投水” 二、脉率分类(一)迟脉： 脉来缓慢，一息脉动三、四至(一分钟不满60次)。 迟脉相类脉 缓脉： 脉来和缓，一息四至(每分钟60－80次)(二)数脉： 脉来急促，一息五、六至 (相当于90～130次/分 )。数脉相类脉 疾脉： 一息七至以上为疾脉。（相当于130～160次/分） 三、脉宽度分类 (一)洪脉1.脉大，寸关尺皆有脉且感觉指腹接触的左右四旁脉皆较大2 .轻取即得，常兼有浮象3.脉有力4.“来盛”是脉来的波峰大、振幅高，有明显的冲击感；“去衰”是脉波落下时力量明显减弱， (二)细脉1.切脉指感为脉道狭小，即与大多数正常的脉象相比，脉来较细如按在细线上2.脉虽细小，指腹感觉应指明显；3.脉势相对软而无力。 细脉相类脉1.濡脉： 位浮、形细、势软。其脉搏显现部位在浅表，轻取时可以感觉到细而无力的脉搏，按时脉搏不明显或无脉。 2.弱脉： 位沉、形细、势软。脉位沉，且脉来细小无力 3.微脉： 脉形极细小，脉势极软弱，应指不明显，似有似无 四、脉长度分类(一)长脉： 脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。(二)短脉：脉动应指不满三部，或只见关部，尺部或寸部不显，脉体铰短；每一部脉的脉搏与指目接触轴向范围的短，仅感觉到一点跳动。 五、脉力度分类(一)实脉1.大，脉体比较粗大；2.长，一般三部有脉；3.有力。 (二)虚脉 举之无力，按之空豁，应指松软，寸、关、尺，举、寻、按脉皆无力 。