2018中国高血压防治指南修订版解读.pptxVIP

2018中国高血压防治指南修订版解读我国人群高血压患病率我国六次高血压患病率调查结果 年份患病率（%）201527.9201225.2200218.8199113.61979—19807.71958—19595.1我国四次高血压知晓率、 治疗率和控制率调查结果年份知晓率（%）治疗率（%）控制率（%）201551.546.1 16.9201246.541.1 13.8200230.224.7 6.1 199126.3 12.1 2.8 我国高血压控制率落后于发达国家我国人群高血压发病重要危险因素 高钠、 低钾膳食超重和肥胖过量饮酒长期精神紧张其他危险因素：包括年龄、 高血压家族史、 缺乏体力活动， 以及糖尿病、血脂异常等每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量245mmoL74mmoL211mmoL163mmoL49mmoL38mmoL中国日本日本美国中国美国中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.45高血压的诊断性评估确立高血压诊断，确定血压水平分级指导诊断与治疗判断高血压的原因， 区分原发性或继发性高血压寻找心脑血管危险因素、 靶器官损害以及相关临床情况评估血压测量方法血压测量目前主要有三种方式。是目前诊断高血压、 进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法可以测量夜间睡眠期间血压，鉴别白大衣高血压和检测隐蔽性高血压及血压变异高血压患者的血压监测，以便鉴别白大衣高血压、 隐蔽性高血压和难治性高血压增加：精神高度焦虑患者， 不建议家庭自测血压！血压水平的定义和分类在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg 和（或） DBP≥90 mmHg既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。定义家庭自测血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。动态血压：白天平均值≥135／85ｍｍＨｇ， 夜间≥120/70 mmHg 或２４ｈ平均值≥130／80ｍｍＨｇ诊断为高血压。血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压120 80正常高值120~139 80~89高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。高血压患者心血管风险水平分层与2010指南比较：增加130~139/85~89 mmHg范围2018 欧洲高血压管理指南影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压的治疗目标高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。在改善生活方式的基础上， 应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物， 同时干预可纠正的危险因素、 靶器官损害和并存的临床疾病。降压目标： 一般高血压患者应降至140/90 mmHg（Ⅰ， A）； 能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80 mmHg（I， A）删除：65岁及以上的老人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。初诊高血压患者的评估及监测程序*中危且血压≥160/100 mmHg 应立即启动药物治疗2018 欧洲高血压管理指南根据初始诊室血压水平启动降压治疗（生活方式干预及药物治疗） 何时开始药物降压治疗？*中危且血压≥160/100 mmHg 应立即启动药物治疗生活方式干预生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、 有效的治疗， 其目的是降低血压、 控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用， 主要措施包括： — 减少钠盐摄入，食盐摄入量逐步降至6g/d，增加钾摄入（Ⅰ， B） — 合理膳食， 平衡膳食（Ⅰ， A） — 控制体重，使 BMI24；腰围：男性90 cm；女性85 cm（Ⅰ， B） — 不吸烟， 彻底戒烟， 避免被动吸烟（Ⅰ， C） — 不饮或限制饮酒（Ⅰ， B） — 增加运动（Ⅰ， A） — 减轻精神压力， 保持心理平衡（Ⅱa， C）高血压病治疗策略2014-J8降压策略确诊高血压联合治疗**单药治疗**起始治疗使用何种降压药物？血压160/100mmHg；或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：C A D BC+A A+DC+D C+B F第一步FC+A A+DC+BC+DC+D +AC+A +B第二步A+D