脓毒血症个案.ppt

* ** * * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2011-11-25 LOGO 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 LOGO * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2011-11-25 LOGO (脓毒血症病情评估) 个案分享 主讲人：ICU/杨静 南海人民医院 分享目的 学习/复习脓毒血症 渲染工作学习化理念 （学习-实践-再学习-再实践） 熟悉脓毒血症病情评估与监测 病历简介 病情发展 ICU ICU诊断： Sepsis、 ARDS、MODS、 DIC? 文本 患者怎么了？ 思 考 文本 脓毒血症 定义 脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。 严重脓毒血症 脓毒性休克 ? 发展过程 Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS 感染 全身炎症反应 综合征 脓毒性 休克 严重脓毒血症 脓毒血症 多脏衰 SIRS CARS 文本 病情评估 感染证据： 左肾结石、积水，尿培养（大肠埃希菌+）。 行输尿管镜腔碎石术，少量出血，术中冲洗。 血培养：(ESBL大肠埃希菌+) Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS 文本 SIRS的诊断标准：① 体温 ＞38℃，或＜36℃； ② 心率＞90／min； ③ 呼吸＞20／min，或PaCO2 ＜4.3kPa； ④ 白细胞总数 ＞12×109，或＜4×109 患者体征： T：40.2 ℃ HP： ＞ 130/min R： ＞ 40/min BP：85/49mmHg WBC：1.2×109 40.0×109（不同时期） 病情评估 Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS 文本 Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS 肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。 实验室检查：肉眼血尿 Cr（umol/L）84 、438 、618 、826 BUN （mmol/L）9、12.5、19.8、27.2 病情评估 文本 肺：呈血性水样痰、进行性加重的呼吸困难 ARDS 实验室检查：PaO2 58mmHg、血乳酸：4.2mmol/L ARDS主要临床表现： 呼吸窘迫 低氧血症 肺水肿（排除心源性） PaO2/FiO2≤200 (58mmHg/80% =72) 病情评估 文本 病情评估 胃肠道：腹胀，引流暗黑色胃液。 实验室检查：胃液OB（++） 腹围：99cm 心：心率快、血压低，心力衰竭。 实验室检查：BNP 1670（pg/ml） CK-MB 200U/L 脑：神志由清转躁动、模糊 体查：球结膜充血水肿 文本 病情评估 血液系统：全身散在大片瘀斑，穿刺口出 血不止，血尿，血痰 实验室检查：PT（x109）80、9、7、6、31 APTT(s) 47、62、57、49、32