慢性阻塞性肺疾病职防版123.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病 COPD;前 言;;COPD 患病率（1990年）;COPD在中国;WHO和中国呼吸界关注COPD;定 义 ;COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系;COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系;COPD与支气管哮喘等的关系;危 险 因 素（或病因）;危 险 因 素（或病因）;危 险 因 素（或病因）; 急性炎症;;;⒈肉眼观：肺过度膨胀，失去弹性，外观呈灰白色或苍白，表面可有多个大小不一的大泡。 ⒉镜下观：肺泡壁很薄、胀大。细支气管壁有炎症细胞浸润，粘液腺及杯状细胞增生、肥大、纤毛上皮受损、纤毛??少、管壁增厚或管腔闭塞;⒊分类：（累及肺小叶的部位） ①小叶中央型 ②全小叶型 ③混合型 ;腺泡周围型肺气肿periacinar emphysema;⒈小气道阻力的动态肺顺应性降低，闭合 容积增大。（病变局限于小气道时） ⒉肺通气功能障碍。 ⒊生理无效腔增大（V/Q＞0.8） ⒋通气血流比例失调（V/Q＜0.8）;临床表现 症状 *原有咳嗽、咳痰的基础 *逐渐加重的呼吸困难 活动（劳动等） 平地 静息 *慢支急发时，痰量增多，出现胸 闷、气促加剧，发绀、头痛、嗜 睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状;体 征 望诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：双肺呈过清音，心浊音界缩小 或不易叩出，肺下界和肝浊音 界下移，肺移动度减少。 听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气 延长。慢支急发或并发感染时， 肺部可闻及干湿性啰音。;肺气肿病人桶状胸;实验室和其他检查 一.肺功能检查：金标准 1.FEV1/FVC 评价气流受限 FEV1% 评估COPD严重程度 2.肺总量、功能残气量、残气量增高。 3.DLCO、DLCO/VA 下降。 ;实验室和其他检查;诊 断;诊 断;COPD严重度分级 ; COPD临床严重度分级;由于COPD是一个渐进性疾病，早期防范尤为重要。 严重程度分级中将具有危险因素及慢性咳嗽、咳痰症状而肺功能尚属正常者定为0级，即高危患者。对这部分患者应定期进行肺功能监测，以及早发现气流受限。 Ⅱ级（中度）有较宽的FEV1范围，大部分患者属此级，是COPD致残的关键时期和长期监测、治疗的重点。区分为ⅡA和ⅡB级是出于治疗的目的，因FEV1＜50%预计值者（ⅡB级）急性加重显著增多，而反复急性加重可加速病情进展且严重影响生活质量，需加强监测及治疗。 ;COPD病程分期;鉴 别 诊 断;与支气管哮喘的鉴别;鉴 别 诊 断;治疗;慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗; COPD稳定期的治疗目的;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 ;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 2.教育与管理;①教育与督促患者戒烟 吸烟的影响： 不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 ;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 3.药物治疗 ;①支气管扩张剂的应用 目的： 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 药物：抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用;用法： 轻度COPD： 按需使用β2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD： 在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前15％)可考虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－14天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。 ;②糖皮质激素治疗 COPD