内科学中级考试基础部分.docVIP

精品文档 . 第一部分　常见症状与体征 第一节　发　热 　　过正常上限（腋温37℃，口腔温度37.2℃、肛温37.7℃）.　　外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为分子量较大，不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。　　内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素 (IFN)和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为分子量较小，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。 两周以上体温超过38℃为长期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主要原因；　　体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上者，称为慢性低热，可见于器质性疾病和功能性低热。　　（1）稽留热：见于大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等； （2）弛张热：见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等（张风败化肥）；　　（3）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎等；　　（4）波状热：见于布氏杆菌病；　　（5）回归热：见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等；　　（6）不规则热：见于结核病、风湿热等。 第三节　咯　血 24小时咯血量在10Oml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。。 第四节　发　绀 　动脉血中还原血红蛋白含量增多，＞50g/L（50g/100ml） 　　 轻度贫血 中度贫血 重度贫血 极重度贫血 Hb（g／L） ＞90 90～60 59～30 ＜30 RBC（×1012／L） 4.0 ～3.0 3.0～2.0 2.0～1.0 ＜1.0 　　二、发绀的分类　　1、中心型发绀：中心型发绀的原因为SaO2下降或出现异常血红蛋白衍化物，发绀特点为全身性，皮肤温暖，除四肢和末梢部位外，粘膜也可以见到发绀。SaO2下降的主要原因为肺部病变和动静脉分流。　　2、周围型发绀：特点是发绀见于肢体末梢与下垂部位（如肢端、耳垂、鼻尖），可以无口唇和口腔粘膜青紫。皮温低，经按摩、加温可消失。主要见于周围循环障碍，分为缺血性发绀和淤血性发绀，缺血性发绀主要为肢体动脉供血不足，而淤血性发绀则是肢体静脉回流障碍。 　　3）混合性发绀：上述两类发绀并存，见于全心衰竭。 第八节　恶心与呕吐 　　　目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。　　一是神经反射中枢——呕吐中枢（vomiting center），位于延髓外侧网状结构的背部；　　一是化学感受器触发带（chemoreceptor trigger zone），位于延髓第四脑室的底面。　　前者直接支配呕吐的动作，它接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动。后者不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受各种外来的化学物质或药物（如洋地黄、吐根素等）与内生代谢产物如（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传到呕吐反射中枢，引起呕吐。　　由中枢神经系统化学感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐，称中枢性呕吐。　　由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起的呕吐，称为反射性呕吐。　　二、常见病因和临床特点　　（一）中枢性呕吐　　1.颅压增高　2.化学感受器触发区受刺激3.脑血管运动障碍4.第Ⅷ颅神经疾病　5.神经性呕吐　　　（二）反射性呕吐　　1.腹部器官疾病2.胸部器官疾病　3.头部器官疾病 第十一节　呕　血 　　成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳性。出血量达50～70ml以上可发生黑便。上消化道出血短时间内达250～300ml，可引起呕血。　　如出血量小于400ml，由于机体的代偿, 循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，可无明显全身症状。　　出血在400～1000ml时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快等循环血量不足的表现,但血压不低；　　短时间出血量超1000ml或循环血量的20％，则称之为消化道大出血，病人出现冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。　　若出血量达全身血量的30％～50％（约1500～2500m1）即可出现急性周围循环衰竭，表现为神志不清，面色苍白、脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。　　（五）是否有持续出血的判断：①呕血反复不止，且呕血量较多；②黑便1日数次，或从柏油样转为紫红色；③补充血容量后，患者仍头晕、心悸、冷汗等；④心率未