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人流后、产后避孕方法选择尹婕计划生育病房2010-8-25人群分类人流：早期人工流产：≤12W中期引产：13-27W产后：产后哺乳产后不哺乳避孕需求 需求中国人流现状数量大：每年约1300万人次；未生育：22.9%~42.7%；年纪轻：20~29岁 占62%（上海）；次数频：重复流产率 北京55.2% 上海44.1% 郑州56.4% 沈阳24.3%；间隔短：北京10家大医院调查显示 8846例人流妇女中高危占41.54%， 其中35.97%半年内重复流产；曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838-2862；童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454；程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性，中国实用妇科与产科杂志，20(9):571-573； 需求人流及重复流产的危害身体/心理 个人/家庭 工作/经济近/远期并发症对生殖健康的危害 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 继发不孕 自然或习惯性流产 妊娠/分娩并发症需求流产后、产后再次妊娠的风险排卵恢复快 人工流产后第一个月经周期 67％ 最早至术后第11天 哺乳 8个月左右 不哺乳 40-50天性生活发生早 人流后：＜ 2周 15.1% 2～4周 22.7% 1～2个月 58.8% 产后：上海1819名产后妇女 月经恢复 4.94月 性生活恢复 5.04月 避孕措施开始使用时间 5.68月妊娠率高 人流后未避孕妇女中 21％未转经前再次妊娠； 产后：上海 人工流产史 23.89%；意外妊娠发生率 7.86%；.Lahteenmake PL. 1993, Post aborted contraception, Ann Med, 25:185-189曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862世界卫生组织生殖健康与研究部，2004，避孕方法选用的医学标准第三版，中国人口出版社黄咏梅，康建中等，上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查。中国计划生育学杂志，2007，16（7）：414-417 人流后、产后避孕的顾虑顾虑对残留的顾虑 不全流产（＜0.3%） IUD和COC对不全流产均无负面影响 对出血副反应顾虑对安全性的顾虑 IUD 穿孔 感染 嵌顿 成都 分析978例取环妇女 IUD嵌顿率随安置年限增加而增加 5年~11.3%;10年~12.43%;15年~13.45%;20年~14.49% 蒲鸿鸥，万佳，子宫节育器嵌顿因素临床分析，中华医学杂志，2003，2（12）WHO技术指南人流后、产后避孕的方法《避孕方法选用的医学标准》2004年第三版方法 常用避孕方法汇总低剂量复方口服避孕药（COCs）炔雌醇含量≤35μg复方避孕针（CICs），贴剂（P），阴道环（R）单纯孕激素避孕方法（POCs）单纯孕激素避孕药（POP）醋酸甲羟孕酮（DMPA）/炔诺铜庚酸酯（NET-EN）LNG/ETG宫内节育器带铜IUD（Cu-IUD）释放左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）20μg/24h屏障避孕法男/女用避孕套（C）杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S）阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D）易受孕期知晓法（FAB）女性绝育术其他方法紧急避孕药（ECPs）哺乳闭经避孕法（LAM）性交中断法（CL）男性绝育术方法 避孕方法分级标准分4级：1-此种情况对这种避孕方法的使用无限制2-使用避孕方法的益处一般大于理论上或已证实的危险3-理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处4-使用避孕方法对建康有不可接受的危险临床判断能力有限时，1/2可使用，3/4不可使用方法人流后各避孕方法分级（激素类、IUD）激素类避孕药可以在人流后立即使用（1）；早孕自然流产或人工流产后可立即放置IUDs（1）；感染性流产后即刻放置IUD将使病情明显恶化（4）；方法产后各避孕方法分级（激素类） 哺乳6W，COCs 不服用（4）：6W内新生儿暴露于甾体激素的危险性 有所顾虑。 POCs 不推荐（3）：不影响哺乳情况，婴儿的健康和生长。但尚 无研究评估婴儿经乳汁摄入孕激素，对其脑 部和肝脏发育的影响。6W~6个月，COCs 不推荐（3）：减少乳量，缩短乳期。 POCs（1）：闭经可随时服用，完全哺乳或接近完全哺乳 无需采用其他避孕措施。 月经恢复，来潮5天内开始服用，无需其他措施； 5天后，服药后2天内禁欲或采用其他避孕措施；超过6个月，COCs（2）：闭经，确认未怀孕可随时开始服用，服药后7天内 禁欲或采用其他避孕措施； 月经恢复，5天内开