心力衰竭3文档.pptxVIP

2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15; 器官、组织 血液灌注不足;舒张性心力衰竭——心肌收缩力尚可使CO维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血;心力衰竭患病率和死亡率;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;病 因; ;2020/1/15;病 因;病理生理;2020/1/15;（二）心肌肥厚;（三） 神经体液代偿机制 ⒈ 交感神经兴奋性↑ NE↑ β1受体兴奋 HR↑、 收缩力↑ CO↑ α受体兴奋 血管收缩 后负荷↑ 耗氧↑ ⒉ RAS激活（肾缺血）——心肌收缩力↑ 血管收缩—— BP↑——后负荷↑ 醛固酮↑——钠水潴留——前负荷↑ AⅡ↑醛固酮↑ 心肌、血管平滑肌及内皮细胞重构 心力衰竭恶化 ; 二、各种体液因子改变 ㈠心钠肽（ANP）和脑钠肽(BNP) ： HF 心房压↑ ANP↑; 严重、慢性——ANP↓ HF 心室压↑ BNP↑;严重、慢性——BNP↓ ㈡精氨酸加压素（抗利尿激素，AVP) ：由垂体后叶分泌 HF——CO↓——精氨酸加压素 ——缩血管、抗利 尿——血容量↑——稀释性Na+↓ ㈢内皮素（ET1）：血管内皮细胞释放, AII、NE、AVP促 其合成,有强烈的缩血管作用 HF 内皮素↑——血管收缩 动脉压力;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;临床表现; 体征： 两肺底湿性啰音直至全肺，与体位有关 原有心脏病体征 心脏扩大 P2亢进 舒张期奔马律 ;二、右心衰竭 症状 ①消化道症状：纳差、恶心、尿少、右上腹痛 ②怠倦、乏力：心排血量减少所致 体征 水肿：特点——体位性，身体低垂部位先出现 胸腔积液——体静脉压力↑，双侧多见 颈静脉征：颈V搏动、充盈、怒张 肝大：淤血肿大伴压痛，肝颈反流征（+） 心脏体征：原有心脏病体征+三尖瓣区SM 三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰，RHF发生后， 呼吸困难减轻;超声心动图;实验室检查;X线检查;诊断;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;治疗;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15; 治疗方法; ; ;2020/1/15; ; ;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15; ; ; ; ;2020/1/15; ;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;;2020/1/15; ; ;2020/1/15;2020/1/15;概念 急性心脏病变 心排血量显著、急骤降低 组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 病因和发病机制 ⒈冠心病：广泛前壁AMI、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔。 ⒉ＳＩＥ：瓣膜穿孔、腱索断裂→急性瓣膜反流。 3.急性心脏排血受阻：严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄，主动脉瓣下狭窄，心房粘液瘤或球形血栓等。 4.其他：急性重症心肌炎；血压急剧升高；快速心律失常；急性心脏压塞；输血或输液过多、过快；急性肾衰、甲状腺功能危象、感染败血症、大手术后等。; ; ; ;2020/1/15;2020/1/15;　;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15;2020/1/15; ;2020/1/15