内科学6肺结核.pptxVIP

肺 结 核呼吸内科 齐志江 MTB长1~4um，宽0.2~0.5um，无芽孢，无鞭毛及荚膜，经染色后有抗酸性，无内外毒素。其特点有：1，多形性：典型者呈细 长稍弯曲两端圆形的杆菌 ，其他形态有T、Y、V、 球形、丝状等。2，抗酸性：MTB可抵抗盐酸酒精脱色作用。3，生长缓慢：其增代时间为14~20h。5，菌体结构复杂：主要为类脂质、蛋白质和多糖类。其中蜡质约占类质脂总量的50%，其作用于结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应，多糖类与血清反应等免疫应答有关。6，有四种不同代谢群： A群；生长繁殖旺盛群，此群致病力强，传染性强，存在于细胞外。如空洞中。 B群：细胞内群，存在于巨噬细胞内，酸性环境，氧含量少。 C群：偶然繁殖群，存在于包裹的干酪坏死病灶内，常处于休眠状态中，偶可回苏。 D群：完全休眠群，无致病力，无传染性，任何药物对其无作用。 1951年WHO推荐Lot NO49608结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）为国际标准，称PPD-S。 1995年哥本哈根Statens 血清研究院将稳定剂吐温（Tween）80加到结核菌素。称为PPD-RT23，用流行病学调查。 l?标准剂量和标准技术 因为存在敏感性和特异性的互相依赖关系，最好的平衡剂量为5单位PPD-S，2单位PPDRT23 相当于5单位PPD-S 。 标准技术为皮内注射法，在前臂掌侧或背侧面注射量为0.1ml（含5单位），72小时测量硬结直径。急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis)多见于儿童、青少年，多同时伴有原发性肺结核，也见于成人起病急，高热，约一半患者合并结核性脑膜炎，极少有呼吸困难全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，淡红色粟粒疹，脑膜刺激征，1/3患者脉络膜结节X线：大小、密度及分布三均匀粟粒状结节阴影，直径约2mm亚急性及慢性者X线呈上中肺野大小、密度及分布三不等表现，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化灶共存右上肺空洞性肺结核多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显、多个空腔的虫蚀样空洞张力性空洞干酪溶解性空洞支气管播散，发热，咳嗽咳痰，咯血净化空洞开放菌阴综合症右上肺干酪性肺炎发生于免疫力低下，大量结核菌感染患者或淋巴管支气管瘘，大量干酪样物质经支气管入肺X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状影，逐渐出现溶解区呈虫蚀样空洞，可出现播散灶小叶性干酪样肺炎多发生于双肺中下部慢性纤维空洞性肺结核病程长、反复进展恶化，呈耐药性双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，肺抬太高，肺纹理呈垂柳样，纵膈移位，常见胸膜粘连及代偿性肺气肿结 核 灶B群菌C群菌D群菌A群菌休眠期快速繁殖半静止状态细胞内生长偶尔繁殖 巨噬细胞外 巨噬细胞内干酪液化部分 空洞壁坏死组织