神经病学八年制中枢神经系统各部位损害的表现及定位.pptxVIP

第一章 绪论;第二章 神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断 ; ;;图2-36 左侧???脑半球外侧面结构及功能区 ;图2-37 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 ;; ;损害表现及定位 1.精神症状 额极损害，痴呆和人格改变 2.瘫痪 中央前回损害，可出现对侧单瘫、中枢性面、舌瘫，偏瘫；旁中央小叶损伤出现双下肢瘫及尿失禁 3.言语及书写障碍 运动性失语－额下回后部（Broca区）损害,失写症－额中回后部损害 4.眼球同向运动障碍 额中回后部侧视中枢病变 破坏性病灶：两眼凝视病灶侧 刺激性病灶：两眼凝视对侧;;解剖及生理功能 1.皮质感觉区 主要位于中央后回和顶上回 中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深、浅感觉信息 身体各部位代表区排列与运动区的排列大致相对应，呈 “倒人状” 顶上回为分辨性触觉和实体感觉皮质中枢 ;解剖及生理功能 2.运用中枢 位于优势半球缘上回 其功能与复杂动作和劳动技巧有关 3.视觉语言中枢 位于角回 为理解看到的文字和符号的皮质中枢 ;损害表现及定位 1.皮质感觉障碍 复合性感觉为主的感觉障碍 2.体象障碍： 右侧角回－自体认识不能 右侧缘上回－病觉缺失 3.古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）： 左侧顶叶角回损害 临床表现：失算症、手指失认症、左右失认症、失写症 ;损害表现及定位 4.失用症 顶叶后部、左侧缘上回、角回、胼胝体及其联系 纤维损害。表现为肢体动作的运用障碍 运动性失用症 观念性失用症 结构性失用症 观念运动性失用症 5.视野改变 顶叶深部视放射纤维损害，表现为两眼对侧视野的同向下象限盲 ;解剖及生理功能 1.听觉中枢 位于颞上回中部及颞横回 2.感觉性语言中枢 位于优势半球颞上回后部 3.嗅觉中枢 位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维 4.颞叶前部 与记忆、联想、比较等高级神经活动有关 5.海马 边缘系统重要结构，与精神活动关系密切 ;损害表现及定位 1.感觉性失语 颞上回后部（Wernicke区）损害 2.命名性失语 颞中、下回后部病变 3.听觉障碍 颞横回听觉中枢病变 4.颞叶癫痫 多为复杂部分性发作 ;损害表现及定位 5.幻觉 多为癫痫发作先兆，也可单独出现 包括：幻听、幻视、幻嗅 6.精神症状 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 7.视野改变 颞叶深部视放射纤维和视束受损 ;解剖及生理功能 1.枕叶内侧面由距状裂分为楔回和舌回，距状裂周围的皮质为视觉中枢，亦称为纹状区 2.枕叶的主要功能与视觉有关 ;损害表现及定位 1.视野改变 一侧病变：同向偏盲、象限盲，黄斑回避 双侧病变：皮质盲，对光反射存在 2.视幻觉 视中枢刺激性病变，幻视、闪光 、暗影等 3.视觉失认 左侧纹状体区周围及角回病变，患者视力正常但所看物体不认识 4.视觉变形 视中枢及顶颞枕交界区病变，可能是癫痫先兆 ;解剖及生理功能 岛叶位于外侧裂深面，表面被额顶颞叶所掩盖，与外囊紧相邻。岛叶功能与内脏感觉和运动有关 损害表现及定位 岛叶受刺激可引起内脏运动紊乱，出现恶心、呃逆、胃肠蠕动增加或饱胀感等 ;解剖及生理功能 边缘叶：由扣带回、海马回、钩回组成，主要功能与精神和内脏活动有关 损害表现及定位 损害时出现记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神症状及内脏活动障碍 ;患者：男，69岁，言语不能伴右上肢瘫痪3天 症状：言语不能，右上肢活动不灵活 体征：问话不能回答，能理解问话并正确完成指令，右中枢性面瘫，右上肢肌力2级，病理反射（Babinski征）阳性 1.回答下列问题： 失语类型 ？ 瘫痪类型 ？ 初步定位 ？ ;患者：男，69岁，言语不能伴右上肢瘫痪3天 症状：言语不能，右上肢活动不灵活 体征：问话不能回答，能理解问话并正确完成指令，右中枢性面瘫，右上肢肌力2级，病理反射（Babinski征）阳性 2.思考下列问题： 诊断、病因 ？ 辅助检查 ？ 治疗 ？ ;患者：女，19岁，发热伴抽搐、精神异常3天 症状：感冒后出现抽搐、精神异常，胡言乱语，高热 体征：体温39℃，口唇可见疱疹，胡言乱语，问话不答，查体不配合 初步诊断：考虑单纯疱疹病毒性脑炎可能性大 1.回答下列问题： 抽搐定位？ 精神异常定位 ？ 精神异常损害部位？ ;患者：女，19岁，发热伴抽搐、精神异常3天 症状：感冒后出现抽搐、精神异常，胡言乱语，高热 体征：体温39℃，