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肿瘤诊断学肿瘤诊断学教材肿瘤的临床诊断肿瘤的影像学诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤标志物和相关临床检验临床诊断专一性检查（理化）诊断诊断依据手术诊断细胞病理学诊断组织病理学诊断 肿瘤的临床诊断 肿瘤的临床诊断概述 肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。临床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全部资料进行综合分析，才能确定初步诊断。肿瘤的临床诊断高危因素（high risk factor）:可能导致肿瘤发生的重要因素。高危人群：流行病学范围内具有肿瘤高发危险性的人群。肿瘤的临床诊断早期诊断途径:肿瘤普查 普查对象应是易患某种肿瘤的高危人群健康检查对癌前状态和癌前病变的随访肿瘤的临床诊断讨 论肿瘤早期诊断的利与弊？早期诊断之利：治疗容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗成本低……早期诊断之弊：过激治疗、过度治疗、错误治疗（假阳性、假阴性）、诊断手段的副损伤、资源浪费……肿瘤的临床诊断高危人群针对病种恰当检查综合分析肿瘤的临床诊断病 史原则：全面、准确、客观询问病史过程中应注意： 1、年龄 2、职业暴露 3、环境因素与生活方式 4、女性婚育、分娩、妊娠流产史 5、家族史 6、既往史肿瘤诊断中的查体体格检查内容 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度： 癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动度： 良性——活动度大 恶性——侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大肿瘤的临床诊断全身检查（1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与否及范围。（2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。肿瘤的临床诊断局部检查（临床检查） （1）肿瘤的来源与周围关系 （2）肿瘤的发展范围 （3）有无区域淋巴转移 （4）为治疗提供依据肿瘤的临床诊断肿瘤的临床表现 取决于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 1、局部表现A、肿块 良性→生长慢 恶性→生长快→相应转移灶肿瘤的临床诊断B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。C、溃疡 供血不足，继发感染→溃烂肿瘤的临床诊断D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道肿瘤的临床诊断E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状。 完全性 梗阻 不完全性肿瘤的临床诊断F、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。 骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。肿瘤的临床诊断 2、全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现肿瘤的临床诊断恶性肿瘤的特殊临床表现内分泌系统临床表现皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖、类癌综合征、低纳血症神经系统临床表现多发性肌炎、周围神经病变、重症肌无力血液系统临床表现慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多副肿瘤综合征（paraneoplastic syndromes)肿瘤的临床诊断肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断 定性、定位、定量恶性肿瘤国际分期--TNM分期T——原发肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 T0：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准N----淋巴结(Node) N0～N3M----远处转移(metastasis) Mo～M1根据以上不同的T、N、M组合，可分为四期：Ⅰ～Ⅳ恶性肿瘤国际分期--TNM分期意义：合理制定治疗方案正确评价治疗效果判断预后肿瘤患者的功能状态评估Karnofsky(KPS)等级Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常、无症状及体征1000正常活动能正常活动，有轻微症状及体征901有症状，但几乎完全自由活动勉强正常活动，有症状及体征80生活可自理，但不能维持正常702有时卧床，但白天卧床时间＜50%有时需人扶助，但大多数时间可自理60常需人照顾503需要卧床，但白天卧床时间＞50%生活不能自理，需特别照顾40生活严重不能自理304卧床不起病重，需住院治疗20病危，临近死亡105死亡死亡0肿瘤的影像学诊断 X线影像学诊断X线诊断（radiology）检查方法：透视、摄片、体层摄影、造影检查……最基本的常规检查方法仍然是透视和摄片。CR(computed radiology):影像板技术 DR(digital radiology):电子成像板技术 X线影像学诊断X线影像学诊断X线影像学诊断乳腺钼靶X线照相(软X线照相) 是国内外学术界公认的首选乳腺疾病检查方法,诊断准确性远远高于红外线和超声检查.X线影像学诊断介入放射学已经成为独立于X线影像学的新兴学科