肾小球肾炎治疗.docVIP

叶某，女，67岁，主诉有20余年肾小球肾炎病史，3年前病情加重，服用中西药且症状改善不明显，在1年前又出现肾功能衰竭，腰酸腰痛，心悸，胸痛，憋气，呼吸困难，头晕目眩，嗜卧，下肢水肿，口淡，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。辨为心肾气虚寒证，治当温补心肾，通阳散寒；给予茯苓四逆汤、苓桂术甘汤与泽泻汤合方加味，茯苓12ｇ，人参3ｇ，生附子5ｇ，炙甘草6ｇ，干姜5ｇ，桂枝9ｇ，白术6ｇ，泽泻15g，黄芪18g，山药24g，蛤蚧1对，沉香3g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。 二诊：心悸好转，以前方6剂。 三诊：仍然腰酸腰痛，以前方加杜仲15g，牛膝24g，续断15g，6剂。 四诊：腰酸腰痛减轻，以前方6剂。 五诊：下肢水肿好转，以前方6剂。 六诊：呼吸困难基本解除，去蛤蚧，6剂。 之后，以前方治疗20余剂，病情稳定，以前方变汤剂为丸剂，每次服6g，每天分3服，继续巩固治疗。 随访1年，一切尚好。 根据腰酸腰痛辨为肾虚 再根据心悸、胸痛、倦怠乏力、头晕目眩辨为气虚 又因下肢水肿辨为水气浸淫，更因舌质淡，苔薄白辨为寒 以此辨为心肾气虚寒证 方以茯苓四逆汤温壮心肾，宁心利水 以苓桂术甘汤健脾益气，温阳制水 以泽泻汤利水消肿，加黄芪、山药，补益心肾，蛤蚧、沉香摄纳心肾，固守元气