高血压治疗策略的坚持与改变.pptxVIP

高血压领域的最新进展高血压流行现状全球高血压患者人数我国高血压患者人数972,000,000人200,000,000人2006年中国心血管病年度报告 2006年ISH福冈会议 高血压、糖尿病 临床疾病靶器官损害LVH血管结构损害收缩期高血压左室舒张功能不全脑小血管病变微量白蛋白尿/eGFR 年轻人硬终末终点治疗指南中间终点临床试验高血压脂质紊乱糖调节异常无靶器官损坏无心血管疾病+/-药物治疗+/-从代谢综合征 到糖尿病+/- 高血压/糖尿病 前期高血压/糖尿病、 器官损害疾病进展10-15年 心血管危险 用药数目老年人心血管疾病CHD/CHF脑卒中/TIA痴呆肾脏疾病疾病恶化死亡?-受体阻断剂ARBs血管扩张剂ACEI其他?噻嗪类利尿剂外周抗交感神经药物神经结阻断剂藜芦属生物碱中枢?2 激动剂非DHPs类钙离子拮抗剂?-受体阻断剂DHPs 类钙离子拮抗剂抗高血压治疗的发展历程疗效耐受性在2007-2009年有何新的治疗理念？ 1940’s 1950 1957 1960’s 1970’s 1980’s 1990’s 2006 +是否带来新的推荐强化以前指南的推荐证据对临床实践中的困惑的不同理解和解释2007-2009新的临床研究结果/其他研究的进一步分析/更多的荟萃分析发现09 ESH 米兰坚持和改变之一：高血压危险分层和关键指标07指南对高血压患者的心血管风险分层依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它危险险因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血压SBP 140-149或DBP 90-992度高血压SBP 160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP ≥ 110无其它危险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的危险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害Journal of hypertension 2007,25:1103-1187Eur Heart J 2007,28:1462-1536实用性 CV预后价值费用三个评价器官损害的指标(从0到4分以上来评价)标记 心血管预测值预后价值费用心电图+++++++超声心动图++++++++颈动脉内膜厚度++++++++脉波++++++踝肱指数+++++冠状动脉钙含量++++++心脏/血管组织构成?+++内皮功能障碍++++++脑腔隙/白质病变?++++++肾小球滤过率或肌酐清除率++++++++微白蛋白尿++++++++ ONTARGET研究中尿蛋白的结果分析新发病微量蛋白尿/ 蛋白尿尿中白蛋白/ 肌酐 比率新发病微量蛋白尿/ 蛋白尿%%1540HR3111.711.13011.4R vs.T0.94(0.86-1.02)P=0.124112120R vs.R+T0.88(0.81-0.96)P=0.0035101.50.51.00.7R T R+TR T R+TFavours 1st ThFavours 2nd ThMann et al, Lancet 2008;372：543ONTARGET肾脏终点分析——eGFR肾小球滤过率降低值随访时间Mann et al, Lancet 2008;372：543ONTARGET研究：联合治疗组心血管和肾脏终点都没有更多获益肾脏结果(透析/血肌酐/死亡)心血管结果替米沙坦+雷米普利替米沙坦雷米普利替米沙坦和雷米普利替米沙坦雷米普利0.20 0.15 0.10 0.05 0.000.20 0.15 0.10 0.05 0.00累计发病率(%)累计危害比(%)123456123456时间(年)时间(年)The OnTarget Investigators, NEJM 2008;358:1547 / Mann et al, Lancet 2008;372：543心血管事件肾脏事件风险比 风险比 ＜60＜6060-8960-89基线GFR基线GFR≥90≥90基线尿白蛋白肌酐比( UACR)基线尿白蛋白肌酐比( UACR)4.03.02.0风险比 (95%ci)心血管事件1.00.7330300ADVANCE Cell Group ,JASN 2009随访 UACR (mg/g)推荐检查常规检查 ↑SCr(1.4-1.5 mg/d) ↓eCrCl/GFR MA/Proteinuria EKG↑ LVH(Echo) 向心性肥厚 左室肥厚 颈动脉增厚/斑块 踝/肱比