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中华医学会消化病学分会中青年委员申请表
出生年月
姓 名 性 别 民 族
( 年龄 )
参加工作 现专业技术职
籍 贯
时间 务及批准时间
毕业学校
最高学历 ( 位) 从事专业
及 时 间
工作单位 通讯地址 联系电话
大
学
以
上
学
历
包
括
进
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临
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及
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工
作
经
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团
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任
何
职
务
专 获奖时间 专业技术成果及奖励名称、等级 排 名
业
技
术
成
果
奖
励
情
况
2
原著总数(篇) 第一作者篇数 出版专著数(本) 主编专著数
是
发表情况(杂志, 否
十篇代表作题目 卷 (期):起止页码; 全部作者 SCI
年份) 收
录
发
表
论
文
或
著
作
情
况
排
题目 类别 时间
名
承
担
科
研
基
金
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况
3
推
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家
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见
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章 年 月 日
自
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学
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