产后出血课件_.pptVIP

软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血  宫 颈 裂 伤 缝 合 2、胎盘因素的处理◆ 胎盘滞留：排空膀胱，脐静脉注射缩宫素10-20U，宫颈内口较紧，肌肉注射阿托品0.5mg 和哌替啶 100mg 。◆ 对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术◆ 确认胎盘剥离不全、粘连，可一手按压宫底一手进入宫腔行徒手剥离胎盘，产后常规刮宫. 1.保守治疗：一般情况良好，无活动性出血，胎盘植入面积小，子宫壁厚，子宫收缩好，出血量少。如氨甲喋呤、米非司酮等。注意感染和晚期产后出血。 2.手术治疗：活动性出血，病情加重，穿透性胎盘植入。 ◆ 胎盘植入的处理： 4、凝血功能障碍 一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。（1）、血小板减少最常见：血小板计数低于（20~50）×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上。浓缩血小板，每单位的血小板可以提升5000u/l 。 （2）、新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10~ 15 ml/kg。 每单位大约200ml，含0.4g纤维蛋白原及所有的凝血因子。 输入250ml可以提高纤维蛋白原100mg/L （3）、冷沉淀：提高纤维蛋白原的浓度，如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.1-0.15 U/kg。（4）、纤维蛋白原：输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原25 g/L，1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。 （四）、抗休克治疗关键在于尽快补充循环血容量维持组织灌注和氧供，从而避免重要脏器的损伤。团队协作是抢救成功的关键。1.快速建立静脉路2.监测生命征、指脉氧3.动态监测血常规、凝血功能、生化全套4.呼吸道管理，保持呼吸道通畅和氧供5.保暖，合理补液6.及时输血7.预防感染 补充血容量◆ 补液种类：晶体和胶体◆ 补液量：晶体液量应是估计失血量的三倍。总量控制在3500ml以内（快速输入晶体不超过2000ml，胶体不超过1000ml）。◆ 补液速度：急性失血时建议20min输液500ml，已危及生命的失血性休克，快速于2000-3000ml液体。维持正常血压和尿量（30ml/h）保证循环灌注。◆ 输液过程予保暖。   ◆输血 指标：出血量超过1000ml，出血无法控制 Hb 70g/L；  输血的目标：维持HB70g/l，有活动性出血的维持在10g/L。血小板不低于50×l09/L，凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间不超过正常的1.5倍，纤维蛋白原不低于1g/l。  休克纠正的指标：1、收缩压100mmHg2、脉搏100bpm3、脉压差30mmHg4、尿量30ml/h 六、预 防1.加强产前保健(1)认识到产后出血的高危因素，针对性加强产前检查。（举例：糖尿病合并巨大儿、羊水过多；凶险型前置胎盘）孕前合并凝血功能疾病，积极治疗纠正后怀孕。(2)宣传计划生育知识，减少人流次数。 2.产时预防  (1)第一产程：密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，合理使用缩宫素、镇静剂，既要防止急产，又要防止产程延长。 (2)重视第二产程处理：适时正确保护会阴，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。阴道助产，动作轻柔、规范，防止产道裂伤。 (3)积极正确处理第三产程：预防使用缩宫素，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜是否完整、检查软产道情况。  3.产后预防：产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后15、30、60、90、120分钟监测生命征、神志、阴道出血量、宫底高度、膀胱充盈，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮。 注 意：◆产后出血的产妇，很多没有高危因素；◆产后出血事先难以预测；◆出血速度不同，临床表现也会不同：突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视； ◆ 判断的准确性：诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机，故必须认真观察每一位产妇；◆ 抢救措施：病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时予以积极抗休克治疗，在抢救产后大出血时，需要多科室间协助。团体协作十分重要。 谢谢聆听！ 试管法测定凝血时间方法 取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察  凝结 纤维蛋白原正常5-