肺炎喘嗽诊疗常规.docVIP

肺炎喘嗽诊疗常规 一、诊断标准 1.中医诊断标准： 1.1 肺炎喘嗽（中医病证分类编码：BEZ010）的诊断标准（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）： 肺炎喘嗽临床以气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热为主要特点，病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证；若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。 ①主症：发热、咳嗽、咯痰痰鸣、气喘、鼻煽、发绀。 ②次症：恶寒、鼻塞流涕、自汗、腹胀、腹痛、呕吐、便秘、拒食、神昏抽搐等。 ③急性起病，肺部听诊闻及中、细湿罗音。 ④发病年龄为新生儿~14岁患儿。 具备肺炎喘嗽“热、咳、痰、喘”四个典型主要症状，结合起病、年龄、肺部体征及胸片及实验室检查等可确诊。 1.2 肺炎喘嗽的辨证 1.2.1 辨常证还是变证 （1）常证：风热闭肺、风寒闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾两虚、痰浊壅肺； （2）变证：心阳虚衰、邪陷厥阴。 1.2.2 九大证型（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）： （1）风寒闭肺 证候特点：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰或喉间痰鸣，咽不红口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。指纹浮红。 （2）风热闭肺 证候特点：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰鸣，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不宁，舌质红，苔微黄，脉浮数，指纹浮紫。 （3）痰热闭肺 证候特点：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 （4）毒热闭肺 证候特点：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏澹语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。 （5）痰浊壅肺 证候特点：低热起伏不定或无热，咳嗽痰多，或喉中有痰，纳呆，便溏，舌质淡红，舌苔薄白或白厚，指纹色淡或紫滞，脉滑细。 （6）肺脾两虚 证候特点：咳嗽日久，咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力，动则喘甚，低热起伏，面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。 （7）阴虚肺热 证候特点：咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。 （8）心阳虚衰 证候特点：面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。 （9）邪陷厥阴 证候特点：壮热不退，日唇紫纠，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，澹语狂躁，神识昏迷，日噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。 2.西医诊断标准（根据2006年中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎的管理指南（试行）制定） 2.1 小儿社区获得性肺炎（ICD：J18.900/J18.000）的诊断标准：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院内肺炎(nosocomial pneumonia，NP；或称hospital acquired pneumonia，HAP)而言的。CAP强调肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性罗音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X线的异常改变。 2.1.1 症状：起病急骤或迟缓，临床以发热、咳嗽、咽部痰声、喘憋为主要症状，常见呼吸困难，严重患儿嗜睡、烦躁、呼气时有呻吟声、鼻翼煽动、三凹征、口周或甲床发绀。 2.1.2 体征：肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音，常伴有干性罗音，如病灶融合扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。 2.1.3 X线检查：X线检查见肺部纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可见大片状浸润影，甚至类似节段或大叶肺炎的形态。 2.2 重症肺炎的诊断标准（表1） 表1 不同年龄期小