室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法概览.docxVIP

室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法 房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速(AVRT)和房性心动过速（AT） 的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。如间隔部旁路、希氏束（His）旁旁 路和房室结双径路的鉴别，房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等，临床工作中有时 会遇到一些困难。本文简要介绍 3 种实用的鉴别诊断方法。 1 希氏束旁起搏 希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束（或近端右束支）的激动顺序，观察 SA（刺激 信号至 A 波）间期、HA 间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。可用于明确是否存在旁 道逆传，尤其是间隔部旁道的鉴别诊断。 电极放置及起搏输出设置：将 4 极心室标测电极（极间距为 10mm 或更短）置于右室流 出道后，回撤至近端电极记录到清晰的 A-H-V 图形，此时远端电极位于希氏束前上方 1-2c m 处用于起搏。若难以夺获希氏束或近端右束支，可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希 氏束或近端右束支。起搏输出：5-10mA，脉宽 2ms；起搏时通过呼吸变化引起的导管位置 轻微变化或起搏输出的调整（逐渐增高或减低），观察体表 QRS 波形态和宽度，以及 SH 间 期，确定心室与希氏束的激动关系，判断是否发生希氏束夺获；起搏脉宽勿设置过宽，因 过宽时刺激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量。 Nakagawa 和 J