中国肾性高血压的规范管理.ppt

中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 根据血压分级和心血管风险分层决定单药或联合药物起始 优先选择长效制剂 起始采用标准降压药物治疗剂量，根据需要逐步滴定至耐受剂量 建议高龄老人降压药物小剂量起始 标准剂量起始 根据患者心、脑、肾靶器官损害，是否伴有高尿酸血症、高钾血症、容量负荷过重等情况选择降压药物种类 个体化制定治疗方案 单药使用到足量时血压仍未达标，可以考虑更换降压药物种类或联合使用两种降压药物 血压显著升高，心血管风险分层高/很高的患者，起始治疗时可以联合使用两种降压药 药物使用到足量 时血压仍未达标，可以考虑使用3种降压药物 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 中国肾性高血压的现状 肾性高血压危险因素及诊断 肾性高血压的降压治疗方案 目录 CONTENTS 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 老年 儿童 血透 肾血管性高血压 肾移植 腹透 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 老年 60~79岁 CKD患者 血压目标值＜150/90mmHg 能够耐受者 140/90mmHg 血压目标值＜150/90mmHg ≥80岁 CKD患者 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 老年 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 儿童 儿童高血压诊断标准 儿童患者间隔2~4周，不同时间3次以上测量 收缩压和（或）舒张压 ≥ 同年龄、性别及身高儿童青少年血压P95 儿童血压控制目标 无其他疾病：血压应控制在同性别、年龄、身高儿童血压的P95以下 合并心血管损害、糖尿病及终末器官损害的高危因素：血压控制在P90以下 CKD患儿，尤其存在蛋白尿者：建议血压控制在P50以下 * * /heart/info-progress/show-130089_129.html 在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，高血压可加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环 * CKD患者 * 更多 * 改善全球肾病预后组织KDIGO：CKD患者血压控制在≤130/80mmHg * 第95百分位数 中国肾性高血压的规范管理 中国肾性高血压的现状 肾性高血压危险因素及诊断 肾性高血压的降压治疗方案 特殊患者肾性高血压的个体化管理 目录 CONTENTS 中国肾性高血压的现状 肾性高血压危险因素及诊断 肾性高血压的降压治疗方案 特殊患者肾性高血压的个体化管理 目录 CONTENTS 内科学第七版 肾性高血压为肾性疾病所致的高血压， 主要由肾实质性疾病和肾血管性疾病所致 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 肾移植 单侧/双侧肾动脉狭窄 …… 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与。 血压增高 血压升高 矿物质代谢紊乱 代谢性酸中毒 全身炎症 贫血 心脑血管疾病（CVD） GFR下降 . 血管阻力 . 左心室肥大 . 动脉闭塞 . 心室重构 Circulation 2008;118:2694-701 来自日本的10项以社会为基础的队列研究数据，共30657名40~89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年 高血压前期 1级高血压 2级高血压 高血压前期 1级高血压 2级高血压 Effects of intensive blood pressure lowering on the progression of chronic kidney disease：a systermatic review and meta-analysis 肾脏复合终点：GFR下降超过50%或血肌酐水平升高2倍以上。 该meta分析包含11项临床研究，共纳入9287名慢性肾疾病患者及1264例肾衰事件。 肾脏复合终点 终末期肾衰竭 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 流行病学 特殊患者肾性高血压管理 治疗 降压治疗时机和控制目标 高血压定义、 测量和特殊类型 危险因素 中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555 六大部分 中国肾性高血压的现状 肾性高血压危险因素及诊断 肾性高血压的降压治疗方案 特殊患者肾性高血压的个体化管理 目录 CONTENTS 普通人群 CKD患者 高钠低钾饮食 高盐饮食 超重或肥胖 肥胖 饮酒 老年 精神紧张 甲状旁腺功能亢进 睡眠障碍（CKD患者失眠率50-80%） 药物（重组人红细胞生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂等） 肾移植（70-90%合并高血压