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南京电子病历系统方案 志扬有限公司 PAGE 26 志扬电子病历（EMR）系统方案 公司发布地址： /2417795902 QQ联系：2417795902 体系结构 1.1. 平台化 志扬电子病历平台采用.NET3.5开发，采用SOAP标准，通过WCF技术（目前先进的接口技术）实现对各个临床子系统得连接、集成与调用，保证了系统得先进性与扩展性。 平台集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像、临床路径系统，同时借助专业化的电子病历编辑器把各种数据方便的插入到病历的相关位置中，在病历信息的展现上更系统、更直观、更加符合医生的使用习惯，方便医生的操作与分析。 采用基于MQ(消息队列技术)的分布式、Remoting通讯机制开发的中间件技术实现分布式的3层或多层架构(MQ和业务层可分离)。本系统采用多层架构交互层－业务层－中间件－数据库，可采用N层架构。 集成的动态模块加载平台，既实现了功能模块的动态扩充，同时实现单点登陆。 平台消息机制，实现信息及时传递。 客户端免装数据库驱动，平台采用必要时连接数据库机制(此技术可同时满足无限移动查房不稳定连接应用)，中间件服务器采用数据库连接池技术(可配置使用数据库的连接数)，最大效率使用数据库有限的资源。 1.2. 结构化 病历信息有极其复杂的内容和结构，如首页、医嘱、各类检查化验报告、病程记录、护理记录等等。其中既有结构化程度较高的内容，也有大量描述性内容，而且种类繁多、各专科又有不同的特点。同时，由于医学的不断发展，病历的结构组成也会不断发生变化。电子病历的结构应能够保留历史状态、适应发展变化、平衡结构化与自由化需求。因此病历的电子化表达一直是实现电子病历的技术难点。为此，我们开发了专用的电子病历编辑器，基于XML技术来实现电子病历的信息建模和采集。其技术特点在于： 支持病历内容结构化或半结构化相结合的描述和存储 支持静态和动态的内容模板，简化信息输入方式 类WORD的操作方式，所见即所得的编辑方式 病历的描述模型能适应病历内容结构上的变化 满足交换和脱机使用的要求 所见即所得的结构化录入，包涵三级检诊： 图文表格混编的自由编辑方式，并带有专业的图库： 结构化的临床数据采集提取： 2、功能特性 2.1.完整的电子病历生成系统 电子病历系统是一个全院级的临床应用系统 ，系统面向临床医生，实现了医生日常书写病历、医嘱操作、检查检验申请、检查检验结果传送、设备集成、护士工作电子化等的需求。它既可将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，提供电子存储、 查询、统计、数据交换利用等功能，并给医生临床工作提供决策支持的医学知识库。通过电子病历系统，可以将传统病案中的大部分内容电子化、结构化，实时监控医疗书写质量 ，降低医生书写强度，提高工作效率。 所见即所得的病历书 特点： 所见即所得的编辑和修改 保证病历数据和科研数据的一致 不但控制病历内容，对于样式和版式也可以控制 符合医生传统书写习惯 界面友好，医生学习使用快 所见即所得的痕迹修改 特点： 实现医生三级检诊 实现病历修改的痕迹保留 保留的痕迹除修改人外还保留了修改时间以及修改时所在机器 修改的同时保留痕迹，便于医生修改时随时了解修改情况 结构化的信息采集编辑技术 有无选择、单选、多选 特点： 有无选择使医生不会遗漏隐形选项 提高医生病历的录入速度，效率 结构化的录入方式为医疗科研奠定数据基础 关键字的应用使医生在调入模板以外的信息方便快捷 多层次的结构化使病历内容详细，完整 数据来源一致使科研数据和病历数据保存一致 表格编辑 特点： 表格病历清晰直观 表格本身也是结构化的，便于内容和结构统一存储 表格可根据用户要求自行调整，具备合并单元格，拆分单元格等复杂的表格制作功能 可任意位置添加表格 临床数据提取 检查检验结果、医嘱、护理信息在病历书写中的直接引用： 知识库的应用 医用图形、图像编辑 特点： 可任意位置添加图形，便于用户插入 实现图形图像标注，使病变部位清晰，突出 图形、图像也按照XML存储，便于图文病历的集中存储 图形、图像中的标注也为结构化存储，便于查询 病历浏览 在医技工作站方便医生查看病历。 XML病历输出 特点： 实现病历打包，脱机使用 不依赖数据库展现内容 有利于病历的长期保存 不影响数据库的应用性 便于数据迁移，不会在迁移时造成数据丢失 特殊打印技术 包括了整洁打印，定位打印，续打等多种特殊打印功能 有修改痕迹无修改痕迹 有修改痕迹 无修改痕迹 特点： 保持病历的整洁性 保留病历修改的原始状态 满足客户化扩展需求 具有很好的自身扩展功能，如各种数据库的维护