体液失调病人的护理.pptxVIP

体液平衡失调病人的护理一、护理评估病史临床表现 （生命体征，神志，浅表静脉，皮肤、黏膜，尿，体力，感觉）实验室检查（血常规，尿液、血电解质，血气分析，心电图）综合评价（缺水，电解质紊乱，酸硷失衡）二、护理诊断 体液不足 体液过多 心排出量减少 低效型呼吸形态 焦虑 知识缺乏 潜在并发症三、护理措施:1.控制病因 这是防治体液平衡失调的 根本措施2.实施液体疗法解决“缺什么,补什么(液体性质);缺多少,补多少(补液总量);怎么补(输液方法);如何补(疗效观察)”4个方面问题.(1)补液总量=已经丧失量+继续损失量+生理需要量依据脱水程度估计或公式法昨日损失量记录2000~2500ml轻度:2~4%,0.5g/kg中度:4~6%,0.5~0.75g/kg重度:=7%,0.75~1.25g/kg高热,出汗,消化液丢失等2000ml为例#已丧失量:程度高渗脱水缺水占体重需补液量ml/Kg体重低渗缺水缺NaCI量（g/ Kg体重）补NS量ml/Kg体重轻度 2～4% 20 0.5 25中度 4%～6% 20～40 0.75 20～40重度 7～ % 40～60 1.0 40～60#继续损失量: *体温每增加1℃，每公斤体重需增补液体3～5 ml *汗湿一套衬衣、裤增补1000 ml *气管切开者增补1000 ml/日(2)补液性质:已经丧失量: 继续损失量:生理需要量:(表)见水,电,酸治疗;若大量输入0.9%NS可致高氯性酸中毒发热,气切补充5%GS;消化液丢失补充平衡盐液或林格溶液(表)5%GNS500~1000ml;5~10%GS1500ml;10%KCL20~30ml.常用溶液的电解质含量(mEq/L)溶液名称Na＋CI－K＋Ca＋ ＋Mg＋＋HCO3 －乳酸根血浆142103552275等滲盐水1541545％盐水850850林格氏酸钠170170乳酸钠林格氏液1301024427635% NaHCO3595 59510% KC旋糖酐 153 153(3)输液方法:1)口服补充液体最好最安全2)静脉输入时的原则:*先盐后糖:*先晶后胶:*先快后慢:*液种交替:*尿畅补钾:高渗性脱水先输5%GS例外首选平衡盐液注意心肺功能防止医源性体液平衡失调尿量40ml/h才可补钾(4)疗效观察:1)记录液体出入量2)保持输液通畅3)观察治疗反应:主要指标:*精神状态*生命体征*脱水征象*检查结果等注意醒醒重点来了思考题 1. 一急性肠梗阻病人,女,34岁,体重50公斤。口渴,软弱无力,皮肤弹性差,眼窝内陷,脉速,血压下降,尿少且呈酸性,测CO2CP13.3mmol/L 。请对该病人水、电解质及酸碱失衡情况作出初步评估?如需输液,应首先补充何种液体? 2.女性成人患者,因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院,患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏、血压偏低。实验室检查报告:血清钠137mmol/L,血清钾3.5mmol/L,PH7.32,真实和标准HCO3-均为10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱中有抗感染治疗+补液治疗,给5%GNS1500ml 、 10%GS3000ml 、 5%NaHCO3250ml 、 10%KCL30 ml。 请分析该患者为何种脱水?程度如何?有否伴酸碱平衡失调?有否潜在电解质紊乱?为什么还需补钾? 3.男性患者,40岁,体重60kg 。因食管癌饮食困难已有1月余,诉乏力,极度口渴,尿少而深。检查血压,体温在正常范围,眼窝明显凹陷,唇干舌燥,皮肤弹性差。其他无特殊,血清钠尚无报告。请问该病人有哪些水、电解质及酸碱失调?该病人当天的液体补充量(不包括日需量)为多少?4. 患者,男性,31岁,急性阑尾炎术后第二天,全身情况好,尿量正常,由于肠功能未恢复仍需禁食,请你拟定今天的补液计划?(量,性质,方法,原则)再见