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关于加强卫生信息化标准和规范管理的通知 各区（市）县卫生局： 为促进全市卫生信息化建设向规范化、标准化迈进，成都市卫生局根据全市卫生信息化建设和应用过程中存在数据录入和平台建设不符合标准和规范问题，提出加强卫生信息化标准和规范管理的规定，望各区（市）县和基层医疗机构在卫生信息化建设和应用中严格执行。 一、正确认识标准和规范重要性 遵循标准和规范是全市卫生信息化的基本要求。在任何信息化建设和应用工作中，标准和规范是关键，只有确立了标准和规范，才能保证信息化建设顺利实施，确保数据统一性和规范化，从而提高数据质量，减少不必要的重复建设和浪费，有利于市级平台与各区（市）县平台、各区（市）县平台与下属医疗机构之间对接，实现信息互联互通、资源共享共用，保护有效投资。 二、建立全市统一的标准和规范 在遵循卫生部标准前提下，我局（标准和规范是一个大集，内容由若干子集组成，随着卫生信息化深入，其标准将根据需求不断增加）一是对通行性标准进行统一制定和统一管理，如疾病ICD-10国际代码，诊疗收费项目代码，医护人员专业、职称代码等。对非通行标准制定编码规则，由各个区县自己根据编码规则进行编码。二是制定基层医疗机构业务系统操作规范。三是区（市）县卫生信息平台标准化建设。 三、严格按照标准和规范建设 信息化有利于优化流程，提高工作效率，因此，在基层医疗机构应用业务系统的每一点位上操作人员必须严格按照系统规程进行操作，保证数据质量。 基层医疗机构信息化和区（市）县卫生信息平台的建设必须按照卫生部的标准和指导意见开展，所有的数据元集建立需与卫生部下发的指导规范保持一致。数据项要求完整、正确，主要数据项的名称及内容不得随意更改，可根据本地特点及实际需求增加数据项。对非通行标准制定编码最终将编码作为字典表上传到市级平台，由市级平台统一管理。若发生变动则由区县提交变动申请及变动明细，由市级平台管理人员审核并进行变动操作。 四、加强监督和维护管理 各区（市）县和基层医疗机构在卫生信息化建设中必须坚决杜绝不遵循标准的情况出现，坚决抵制在业务系统应用中不按流程和操作现象出现。要加强监督和管理，建立信息化工作和管理制度，建立数据质量控制系统，对基层医疗机构上传的数据定时定期进行质量评定。对不符合质量数据要及时反馈，修改再传。对不符合操作规范的要求整改。并将数据质量纳入考核管理。 各区（市）县和基层医疗机构要建立专门的部门维护和管理系统的日常运行，保障平台、系统安全、稳定运行。 要加大对医护人员加大信息化培训力度，让基层工作人员切身认识和体会到信息化带来的医疗方式的转变，转变观念，提高自身的素养。 附件： 1、成都市区（市）县区域卫生信息平台功能设置及页面展示规范 2、成都市区（市）县平台软件功能评分标准 3、成都市区域卫生信息平台数据交换接口标准--数据元集（健康档案） 4、成都市区域卫生信息平台数据交换接口标准--数据元集（疾病管理部分） 5、成都市区域卫生信息平台数据交换接口标准--数据元集（医疗服务） 6、《成都市城乡社区卫生管理信息系统》操作规范 7、成都市基层医疗机构信息化建设评分表 二〇一一年三月二日