复苏存在问题突破方向临沂.pptxVIP

心肺复苏中存在的问题及可能的突破方向 ;每年死于心血管疾病人数 (美国);中国心脏骤停与复苏流行病学调查;院外心脏骤停复苏成功率低原因？;复苏失败原因分析;(一)、复苏时间的重要性;;生存链;生存链由“4个E”组成;(二).复苏方法学是否正确;抢救方法无效;胸部按压中断---按压次数不足;胸部按压中断---按压次数不足;胸部按压中断---冠脉灌注压减低;按压深度不足—现状;按压深度不足—后果;(三).心脏骤停病因和诱因; 1. 继发性室颤或窦性停搏(继发于心衰、休克等） 2. 低血容量 3. 病因或诱因未解除： 严重电解质紊乱 心脏破裂或心包积液 中毒 血栓栓塞 张力性气胸 ;如何提高心肺复苏的效果 ----多途径提高胸部按压的质量;何为有效的CPR;尽早开始CPR;何为标准的胸外按压;简化其他的急救措施(1);简化其他的急救措施(2);降低通气的频率(1);降低通气的频率(2);降低通气的频率(3);机械CPR;急救者更替; 随着基础及临床研究进展，美国推出3版心肺复苏指南。最新版《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏需要，包括： 1.按压速率至少每分钟100次（而不再是每分钟大约100次）;2.成人按压幅度至少5cm，婴儿及儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约4cm，儿童大约5cm） 3.保证每次按压后胸廓回弹 4.尽可能减少胸外按压的中断 5.避免过度通气 ;复苏顺序的认识;有关非专业施救者的问题;可能的解决方法;有关非专业施救者的问题;有关非专业施救者的问题;A. 瑞典一项回顾性研究纳入1990～2005年11275例院前SCD 接受传统CPR 8209例 仅接受胸外按压(Hands-Only)CPR 1145例 研究结果：随访1个月两组存活率分别为7.2%和6.7% (P0.05) ; B.日本的SOS-KANTO研究也得出类似结论，纳入4068例院前SCD 第1组439例仅接受目击者胸外按压 第2组712例患者接受传统CPR 第3 组2917例患者未接受目击者任何救治 研究结??，第1组与第2组的神经预后明显优于第3组（P=0.0001）；窒息性心脏骤停者、具有可除颤心律者、4分钟黄金抢救时间内开始复苏者，这3个亚组中仅进行Hands-OnlyCPR者的神经预后更佳，且有统计学意义 ;有关非专业施救者的问题;针对专业施救者的主要问题;针对专业施救者的主要问题;针对专业施救者的主要问题;针对专业施救者的主要问题;（2）低温治疗开始的时机？ 目前欧洲通常采用的模式是复苏成功30分钟后开始全身性低温治疗，但考虑到大脑神经细胞的易损性，专家共识认为，低温治疗宜在心脏骤停及心肺复苏时进行。日本的最新的一项动物研究显示，在CPR期间采用体内低温的措施可减少心肌细胞的缺血再灌注损伤以及改善神经预后 ;（3）低温持续的时间以多长？目前关于低温治疗持续时间并没有统一意见，欧洲研究采用12~24小时低温治疗。但是否为低温治疗最佳时间尚未可知 （4）低温治疗最佳温度？目前采用温度32~34℃ （5）低温治疗后的复温，复温的速度、方式以及手段？低温治疗后的复温治疗仍需进一步的研究 （6）低温治疗的并发症？寒战，凝血功能障碍，电解质及酸碱平衡紊乱，血液黏滞度增加，心律失常以及呼吸道感染等 ;针对专业施救者的主要问题;（3）呼吸道通路--如果静脉与骨内通路均未能及时建立，可考虑气管内给药，利多卡因、肾上腺素、阿托品以及血管加压素等药物均可经呼吸道较好吸收，而去甲肾上腺素、钙剂以及碳酸氢钠等药物则不能经气管给药。大多数药物气管内给药时最佳药物剂量尚不清楚 （4）脐静脉通道--新生儿由于其自身解剖特点，如骨质较脆、外周静脉纤细等，使脐静脉成为最容易建立通道的静脉 （5）心内注射给药--心内注射由于可能会导致心包填塞、冠脉撕裂和气胸等严重并发症，已被逐渐摒弃 ;针对专业施救者的主要问题; 日本学者Hagihara A等研究显示，在院前心脏骤停应用肾上腺素可能