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镇痛药的安全性问题 阿片类：成瘾性、呼吸抑制、便秘等 NSAIDs：胃肠道的损害 如:消化道溃疡和出血 肾脏毒性 增加引发心脑血管病的危险性 安全性问题 2005年4月7日FDA 关于非甾体抗炎药的附加条例 2005 年 2 月 16 ---- 18 日 日 FDA 关于 关于 COX COX2 ---- ---- 心血管风险的讨论 2004 2004 年 12 12 月 月 20 20 日 日 FDA 关于西乐葆 DTC 推广声明 2004 2004 年 12 12 月 17 17 日 FDA 发布西乐葆增加 CV 不良事件警示 2004 年 年 9 月 30 日 日 MSD 万络 退出市场 镇痛药的合理使用模式 轻度表浅的疼痛-----以外用镇痛药为主 重度深部的疼痛-----以不同种类镇痛药 联合用药为主 多模式镇痛 Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056. Playford RJ, et al. Digestion. 1991;49:198-203. 降低每种镇痛药物剂量 产生协同作用,增强对伤害感受的抑制 减轻每种药物的不良反应 阿片类 NSAIDs 对乙酰氨基酚 P物质抑制剂 神经阻滞 作用增强 * 疼痛和其他感觉一样，是机体的一种基本感觉，但是通常不是单一存在的，往往和其他感觉一起存在，比如绞痛，同时还伴游强烈的情绪色彩。 就生物学意义来看呢，是一种警世信号，表示机体已经收到或者即将发生损伤，通过神经系统的调节引起一系列防御反映。 但是如果疼痛长期持续，就失去了警戒的意义，降低生活质量。 * 疼痛和其他感觉一样，是机体的一种基本感觉，但是通常不是单一存在的，往往和其他感觉一起存在，比如绞痛，同时还伴游强烈的情绪色彩。 就生物学意义来看呢，是一种警世信号，表示机体已经收到或者即将发生损伤，通过神经系统的调节引起一系列防御反映。 但是如果疼痛长期持续，就失去了警戒的意义，降低生活质量。 * * 在哺乳动物中，机体接受到伤害性化学、机械或者热刺激的过程称为伤害性感受。 那些存在于背根神经节和三叉神经节中，感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分则称为伤害性感受器，它们在形态学上是初级感觉神经元的神经末梢，广泛分布于皮肤、肌肉、关节和内脏器官，其中为多型伤害性感受器，即该感受器可感受多种刺激， 如热、机械及化学性刺激，并可将这些伤害性信息传递给中枢，最终引起痛觉和不舒服的感觉，并产生适当的保护性反射。 * 强调镇痛物质除了前列腺素以外还有很多其他的物质。 这些物质除了能直接兴奋伤害性感受器以外，降低兴奋阈值，还能改变毛细血管的舒缩的状态，提高通透性，影响疼痛的发展。前列腺素有加强缓激肽的作用。组胺存在于血小板，肥大细胞。前列腺素是花生四希酸在环氧化酶的作用下转化成的，其中PEG2的致痛作用最强，而且随着炎症的发胀，浓度也在组建增高。 * 在背角初级感受神经原中含有20总生活活性物质－－但是只有P物质，和谷氨酸符合作为递质的条件。 * 降钙素基因相关肽（CGRP ），神经生长因子（NGF）的高亲和力受体，构成痛觉传递的肽能通路 * * 增加胃肠，肝脏的负担 * 国外医生多以外用镇痛药为主，使用率高达60-70% ,用药习惯的差异，对国内外用药习惯上的差异，国外主要以安全为主，国内要重视 强调外用药的优势 * 封峰顶效应 * 有学者认为对骨科疼痛的处理是一种对症治疗，有掩盖病情、延误治疗之嫌。但目前较一致的观点认为在明确诊断后，或在诊疗过程中，合理根据病人情况选择合理的镇痛药物能缓解病人机体疼痛，减轻病人精神压力，有利于提高病人生活质量，辅佐病因学治疗的顺利进行。 * N＋外 新型 植物 镇痛药 疼痛基础知识培训 一.疼痛的基础知识 疼痛的定义 生命的第五特征－疼痛 疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快的感觉和情绪体验”。它是一种复杂的生理、心理现象，常伴有自主神经活动、运动反射和情绪反应，是人类特有的复合感觉。是临床上某些疾病常见的一种症状 －－国际疼痛研究协会（IASP）2001 疼痛的分类 按快慢分：急性 ,慢性 按部位分: 1.软组织损伤引起的各种疼痛 急性: 运动损伤如肌肉、肌腱、韧带等扭伤、拉伤 慢性:腰肌劳损.肩周炎.肌筋膜炎等炎性损伤 2.骨与关节病变引起的慢性疼痛（OA、RA等）及椎管狭窄、 骨质疏松症引起的慢性腰背痛