bipap呼吸机的使用最新版.pptVIP

定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。 IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压） 抵消病人的内源性PEEP（在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压（auto-PEEP）或内源性呼气末正压，即PEEPi） ，防止过度充气，因为过度充气时肺和外界之间的压力差减小或者不存在，不利于后来的吸气相气体进入肺内；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。 PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。 BiPAP 呼吸机工作模式 S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。 S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。 CPAP模式 （Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气） 该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。 应用指征 临床表现 呼吸困难、呼吸急促，动用辅助呼吸肌，主诉疲倦 或者出现胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg 适应症 COPD急性加重期 睡眠呼吸暂停综合症 ARDS 支气管哮喘急性发作 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 有创通气提前拔管之序贯治疗 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺 禁忌症 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 应用BiPAP呼吸机后有效指征： 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度% 一、设置参数时 1、IPAP---6—10cmHg开始，每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP）和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持10~12ml/kg的水平。一般 IPAP为 10~20cmH2O，EPAP为0~4cmH2O 2、EPEP---每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。 3、给氧----适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。 4、设置适当的报警参数。 5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。 6、定期进行胸部X线检查。 二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标 1、体格检查： a、血压、脉搏、呼吸频率、体温 b、皮肤颜色、末梢灌注 c、是否动用辅助呼吸肌 d、有无胸腹矛盾运动 2、实验室检查： a、动脉血气 b、胸部X线片 c、经皮氧饱和度 三、根据疗效调整治疗方案： 1、根据需要调整压力 2、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度