有机磷农药中毒教育查房.ppt

有机磷农药中毒教育查房 简要病史 主要化验检查 患者基本资料 主要护理问题 护理措施及效果评价 相关知识 治疗原则 健康教育 简要病史 患者胡士俊，男，岁，已婚，农民，汉族，安徽阜阳人，来绍兴余年，有吸烟、饮酒史年，年因眩晕症在本院住院治疗，否认外伤史、药敏史及其他疾病史。患者于月日因“被发现服农药后恶心呕吐小时”由送本院急诊。急诊考虑急性农药中毒，予洗胃，阿托品及解磷定应用。请会诊后，考虑病情重，以有机磷农药中毒收住本院。 护理查体 入院后查：神志清， ℃，次分，次分，， ，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，颈静脉无怒张，颈软，双肺听诊呼吸音粗，及少量湿罗音，心律齐，心音中等，未及杂音。腹软，肠鸣音弱，四肢活动可，未及肌颤。神经系统查体未见明显异常。 主要化验检查 血常规：*、中性粒细胞*、百分比（中） 、 *。 急诊凝血功能： ， 秒 ： 急性心肌酶，急诊电解质，急诊肾功能，急诊，急诊淀粉酶：尿素氮 ，肌酐μ，磷,肌酸激酶，肌酸激酶同功酶，急诊血清胆碱酯酶， 心电图：窦性心动过速、前壁、前侧壁可疑异常波，波高耸。 颅脑平扫胸部平扫：，脑白质病，右侧侧脑室旁软化灶考虑，建议必要时检查明确。，两肺感染性病灶，建议复查。 患者基本资料 病人心理及疾病认知：无法评估 社会支持（婚姻子女医保）：患者于岁结婚，配偶身体健康。育有子女，子女身体健康，关系和睦，当地农保。 饮食营养评估：肠内营养营养缺乏 睡眠二便评估：无法评估已解 活动自理能力评估：无自主活动完全不能自理 主要护理问题 .急性意识障碍：与有机磷农药中毒有关 .低效性呼吸型态：与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 .体液不足：与有机磷农药致严重吐泻有关 .阿托品化以及阿托品中毒：与使用阿托品解毒 有关 .有皮肤完整性受损的可能：与患者长期卧床有关 护理措施：一：严密观察病情，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。二：定时监测和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。 .急性意识障碍 护理措施：抬高床头,有利于呼吸。经家属同意行气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时吸痰。 .低效性呼吸型态 护理措施 ： （）严密观察患者病情变化，准确记录出入量。 （）加强血电解质监测 （）遵医嘱给予静脉补液，维持体液平衡 .体液不足 护理措施：（）再细问的同时建立静脉通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂 （）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化 （）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛等 （）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用。 .阿托品化以及阿托品中毒 护理措施： 、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。? 、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。? 、加强营养，给予肠外营养。? 、应用气垫床。 .有皮肤完整性受损的可能 护理评价 .患者现在仍意识模糊。 .患者氧饱和度、呼吸、心率均控制在正常范围内。 .患者体液无明显不足。 .患者阿托品化症状得到及时调整。 .患者皮肤完整。 有机磷中毒相关知识 按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（） 内吸磷 （）、甲 拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 中毒机制 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆 积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。 毒物的体内过程 毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 临床表现 毒蕈碱（)样症状：腺体分泌增加，平滑肌