诊断学基础期末终极版.doc

《诊断学基础》知识点（二） 第一章（P7-55） [发热]（P8-12） 1、发热机制：3个基本机制（P8-9） 体温调定点上升。 体温调节中枢直接受损 产热过多和散热减少 2、病因：分类（2大类）；非感染性发热的病因（6类）；“原因不明发热”。 （1）感染性发热 （2）非感染性发热 无菌性坏死物质吸收 急性胰腺炎、急性心梗、急性溶血、脏器梗塞与血栓形成、 大面积烧伤、体腔积血或血肿形成、“外科热”、血液病等 抗原-抗体反应 风湿热、药物热、血清热、结缔组织病 皮肤散热减少 广泛性皮炎、慢性心力衰竭 内分泌与代谢紊乱 痛风、甲状腺危象、重度脱水、恶性高热 体温调节中枢功能失调 热射病、中暑、安眠药中毒、脑出血等 自主神经功能紊乱 功能性发热等低热 （3）原因不明发热：发热超过3周以上，体温在38℃以上，经完、整的病史询问、体格检查以及常规实验室检查不能明确诊断者，为原因不明发热 3、临床表现：发热的临床分度；体温骤升、缓升、骤降、渐降（表现特点及临床意义）；稽留热、弛张热（热型特点及临床意义）。 （1）发热的临床分度 低热：37.3-38℃ 中度发热：38.1-39 ℃ 高热：39.1-41 ℃ 超高热：41 ℃以上 （2）体温骤升、缓升、骤降、渐降（表现特点及临床意义） 表现特点 临川意义 体温骤升 体温数小时达到39度以上，伴寒战 肺炎链球菌肺炎、败血症、急性肾盂肾炎等 体温缓升 体温逐渐上升，不伴寒战 伤寒、结核病 体温骤降 体温数小时下降正常，伴大汗 肺炎链球菌肺炎、败血症、急性肾盂肾炎等 体温渐降 体温数天内逐渐降至正常 伤寒、风湿热 （3）稽留热、弛张热（热型特点及临床意义）。 热型特点 临床意义 稽留热 高热、持续数天或数周、24h波动<1℃ 大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等 弛张热 高热、24h波动>2℃且最低体温高于正常 重症结核、败血症、风湿热、局灶性化脓感染 4、问诊要点：伴随症状和体征 及其临床意义（寒战；皮疹、口唇单纯疱疹、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大） 伴寒战：肺炎链球菌、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等 伴皮疹：猩红热、麻疹、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热 伴口唇单纯疱疹：肺炎链球菌、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒 伴结膜充血：肾综合征出血热、麻疹、斑疹伤寒、钩端螺旋体病 伴淋巴结肿大：局灶性化脓性感染、风疹、传单、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病 伴肝脾肿大：病毒性肝炎、传单、布氏菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤、结缔组织病 [疼痛] （P13-21） 1、概述：内脏痛（刺激因素和疼痛特点）；牵涉痛（定义；胆囊疾病、心绞痛的牵涉痛）。 （1）内脏痛 刺激因素：内脏器官过度膨胀受到牵拉；平滑肌痉挛或强烈收缩；化学刺激和机械性刺激 疼痛特点：痛觉发生较慢而持久，定位不明确，痛区边缘难以确定 （2）牵涉痛：深部疼痛（内脏痛）扩散到远离脏器的体表而出现疼痛，为特殊的扩散痛。 胆囊疾病——右肩胛；心绞痛——心前区、左臂尺侧 2、头痛（P14-16） （1）概述：病因分类（原发性、继发性）；病程分类（急性、亚急性、慢性头痛）； 据病程： 急性：2周内。如：蛛血。 亚急性：3月内。如：硬膜外血肿。 慢性：超过3月。如偏头痛。 据病因： 原发性 继发性 （2）问诊要点：①分类—常见急性头痛、亚急性头痛（严重疾病信号）、最常见的慢性头痛； 急性头痛：病程在2周内 亚急性头痛：病程在2周～3个月 慢性头痛：长于3个月 ②特点—部位（蛛血、偏头痛）、性质（爆裂样、搏动性、电击样）、程度（最为剧烈的头痛）、时间（晨间加剧、夜间发生、慢性进行性伴缓解期）、加重因素； A、蛛网膜下腔出血头痛常牵涉至颈部 一侧眶后或额颞部搏动性头痛见于偏头痛 B、蛛网膜下腔出血出现爆裂样、偏头痛为一侧搏动性头痛、三叉神经痛呈电击样痛 C、三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征所致头痛最为剧烈 D、高血压性头痛常于晨间加剧、丛集性头痛在夜间发生、脑肿瘤所致头痛为慢性进行性 E、加重因素：摇头、咳嗽、打喷嚏；紧张、焦虑 ③伴随症状和体征（发热、剧烈呕吐、意识障碍、视力障碍；口唇樱桃红色、偏瘫、脑膜刺激征）。 伴发热：（同时）急性感染、中暑；脑出血、急性中毒、颅脑外伤 伴剧烈呕吐：脑膜炎、脑炎、脑肿瘤 伴意识障碍：（急性）颅内急性感染、蛛网膜下腔出血、一氧化碳中毒；（慢性）神志逐渐模糊，脑疝 视力障碍：脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足发作 脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 检查要点：脑脊液、血气分析 3、胸痛（P17-18） （1）病因：常见病因的鉴别（讲义表1-2）。 常见病因 常见疾病 胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变（蜂窝组织炎、乳腺炎） 肌肉病变（外伤、劳损、肌炎） 肋骨病变（肋软骨炎、肋骨骨折、骨质破坏） 肋间神经病变（