幽门螺杆菌感染诊断性检测和指征.doc

PAGE / NUMPAGES 幽门螺杆菌感染的诊断性检测和指征 文献评审有效期至：?2017-10 .?|?专题最后更新日期：?2017-11-01. 引言?—?根据是否需进行胃镜检查，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)的诊断性检测可分为侵入性和非侵入性两类。这些检测方法可以是直接检测细菌(细菌培养、在显微镜下证实存在幽门螺杆菌)或间接检测细菌(根据尿素酶或抗体反应作为疾病标志物)。检测方法的选择取决于如下因素：成本、可用性、临床情况、人群感染率、感染的验前概率、某些可能影响特定检测结果的因素[例如使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)和抗生素]。 本专题将介绍检测幽门螺杆菌的恰当方法和指征，并将讨论各项检测。治疗方案将单独讨论。 (参见 “幽门螺杆菌的治疗方案”) 何时检测?—?在很多临床下，需考虑幽门螺杆菌检测。有关幽门螺杆菌诊断性检测的推荐最初是由美国国立卫生研究院在1994年提出的[ 1]。欧洲幽门螺杆菌研究小组[ 2,3]和美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology, ACG)分别于2006年和2007年发表了更近期的指南[ 4]。 ACG的推荐?—?ACG的指南包括如下结论[ 4]： ●只有当临床医生计划对阳性结果进行治疗时，才应进行幽门螺杆菌检测。 ●对于存在胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)淋巴瘤、活动性消化性溃疡病、有记录的消化性溃疡既往史的患者，应进行幽门螺杆菌检测。 ●对于55岁以下存在未经调查的消化不良，但无任何“警示特征”[出血、贫血、早饱、不明原因的体重减轻、进行性吞咽困难、吞咽痛、周期性呕吐、胃肠(gastrointestinal, GI)癌家族史、既往胃食管恶性肿瘤病史]的患者，已证实的处理策略是对幽门螺杆菌进行检测和治疗(即如果检测结果呈阳性，需进行治疗)。 ●在哪种情况下采用哪种检测的决定主要取决于患者是否需进行上消化道内镜检查，以及各项检测的优缺点和费用。 消化性溃疡?—?幽门螺杆菌是胃和十二指肠溃疡的常见病因。 无并发症的十二指肠溃疡?—?幽门螺杆菌存在于多数无并发症的十二指肠溃疡患者中，特别是在已排除非甾体类抗炎药(anti-inflammatory drugs, NSAIDs)的情况下[ 1]。因此，有人认为在此类患者中，没有哪种诊断性方法是经济有效的，应采用经验性治疗[ 5]。然而，在内镜检查确诊的十二指肠溃疡患者中，高达27%的患者无幽门螺杆菌感染[ 4]。此类患者的预后似乎显著较差，尤其是在针对感染进行经验性治疗的情况下[ 6]。 因此，应确定是否存在幽门螺杆菌感染。在进行内镜检查时，可通过活检组织学检查或活检尿素酶检测[如果患者未正在使用质子泵抑制剂(proton pump inhibiotr, PPI)或其他可能干扰该检测的药物]进行诊断。 (参见下文 ‘活检尿素酶检测’和 ‘组织学试验’) 无并发症的胃溃疡?—?幽门螺杆菌感染存在于多数无并发症的胃溃疡患者中[ 7]。然而，目前已越来越多地发现幽门螺杆菌阴性的胃溃疡，其中某些病例可能是由于患者私下或无意中使用NSAIDs导致的。 幽门螺杆菌感染的检测应在抗幽门螺杆菌治疗前进行。一种方法是从溃疡边缘和溃疡基底部采样进行活检，以排除胃癌；并在远离溃疡处至少两个不同部位的胃黏膜采样进行活检，以发现幽门螺杆菌。即使活检未发现恶性肿瘤，多数情况下仍推荐在2-3个月内确认胃溃疡是否愈合。 (参见 “消化性溃疡病的自然史和治疗概述”，关于‘胃溃疡’一节) 近期出血性胃或十二指肠溃疡?—?对于发现存在出血性十二指肠溃疡或胃溃疡的患者，应检测幽门螺杆菌。然而，在近期出血的情况下，不同方法检测幽门螺杆菌的准确度可能受影响。在这种情况下，针对评估诊断性检测特点的研究进行的meta分析得出了如下结论[ 8]： ●基于活检的方法敏感性较低，但特异性较高，这些方法如快速尿素酶检测(分别为67%和93%)、组织学检查(分别为70%和90%)、细菌培养(分别为45%和95%) ●对于非侵入性检测方法，(13)C尿素呼气试验的敏感性和特异性分别为93%和92%，大便抗原试验的敏感性和特异性分别为87%和70%，血清学检测的敏感性和特异性分别为88%和69% 除非不能进行活检或存在困难(如胃内充满血液时)，我们建议首次内镜检查时进行胃粘膜活检。然而，如果结果为阴性，不能排除幽门螺杆菌，应采用另一种检测方法(最好进行尿素呼气试验)确认阴性结果。如果不能获得胃粘膜活检标本，首选通过尿素呼气试验进行检测。对于阴性结果，应通过另一种方法确定。 消化性溃疡的既往史?—?对于